スピロノラクトン — 非選択的アルドステロン拮抗作用と女性化乳房
スピロノラクトンは、カリウム保持性のアルドステロン受容体拮抗薬であり、HFrEF、難治性高血圧、原発性アルドステロン症、肝硬変に伴う腹水、多毛症、ざ瘡などに使用される。非選択的であり、アンドロゲンとプロgesteroneの受容体も遮断し、アンドロゲン合成を阻害する。抗アンドロゲン作用により、女性化乳房（10%・用量依存性）、乳房圧痛、性欲減退、男性の勃起不全、女性の月経不順が生じる。これが耐え難い場合の標準的対応は、選択的アルドステロン拮抗薬であるエプレレノンへの切り替えである。エプレレノンは同様の心不全/高血圧治療効果を持ちながら、抗アンドロゲン副作用が著しく少ない。患者が自己判断で薬剤を中止してはいけない。HFrEFで突然中止すると代償不全を引き起こす可能性がある。その他の重要な指導：K+値をモニターし（特にACE阻害薬/ARB併用時）、K+補給剤やK+含有の塩代用品を避け、新たな筋力低下、筋痙攣、動悸があれば報告するよう伝える。
詳細解説
なぜ2番が正解か
SpironolactoneはK保持性aldosterone受容体拮抗薬で、HFrEF·治療抵抗性HTN·原発性アルドステロン症·肝硬変腹水·多毛症·ニキビに使用。非選択的のためアンドロゲン·プロゲステロン受容体も遮断し、アンドロゲン合成も阻害。抗アンドロゲン作用で男性に女性化乳房(10%·用量依存)·乳房圧痛·性欲低下·勃起不全、女性に月経不順。耐えられない副作用時はeplerenone(選択的aldosterone拮抗薬·HF/HTN効果類似·抗アンドロゲン副作用著しく少ない)へ切替。
看護優先
自己中止はHFrEFでdecompensationリスクで非推奨。K+モニタリング(ACEi/ARB併用時特に)、K+補充·K含有塩代用品回避、新たな筋脱力·けいれん·動悸の報告教育。
誤答分析
1番:疼痛性乳房肥大は体液貯留ではなく抗アンドロゲン作用、増量は副作用悪化。3番:自己中止·氷は不適切 — 処方医通報優先。4番:時間的関連性·薬物機序上明らかな副作用で、無関係処理は誤り。