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Medication Administration
心不全でスピロノラクトンを服用している男性患者が、痛みを伴う乳房の腫大を訴えている。看護師の対応として最も適切なのはどれか。
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1
乳房の腫大は体液貯留を示しており、スピロノラクトンの用量が増量される可能性が高いと説明する。
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2
スピロノラクトンで女性化乳房が起こりうることを説明し、治療内容の見直しのため医療提供者に報告する。
✓ 正解
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3
本日からスピロノラクトンを中止し、市販のカリウム製剤を開始するよう患者に助言する。
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4
この症状は薬剤とは無関係であると患者を安心させ、来年の定期受診を予定する。
解説
女性化乳房や乳房圧痛は、スピロノラクトンの用量依存性の副作用として認識されている。看護師は薬剤との関連の可能性を認め、治療内容の見直しのため医療提供者に報告すべきである。臨床的に適切であれば、より選択的なアルドステロン拮抗薬が検討されることもある。患者が心不全治療を自己中断したり、カリウムを摂取したりしてはならない。スピロノラクトンは高カリウム血症を引き起こす可能性があるためである。この所見を無関係として軽視したり、1年先送りにしたりすべきではない。
同じテーマの次の問題Before giving a scheduled dose of digoxin, the nurse obtains an apical pulse of 54/min in …この問題が収録された問題集[전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지KRW 79,000
臨床推論のまとめ
スピロノラクトンはアルドステロン受容体に加えてアンドロゲン受容体も遮断するため、女性化乳房や乳房圧痛が生じうる。治療内容の見直しのため医療提供者に報告し、カリウム値と腎機能のモニタリングを継続する。患者に自己判断で薬を中止させたり、カリウムを追加させたりしてはならない。
- spironolactone — K保持性aldosterone受容体拮抗薬(非選択的)。HFrEF·治療抵抗性HTN·原発性アルドステロン症·肝硬変腹水·多毛症·ニキビに使用。副作用:高K血症·女性化乳房·月経不順·勃起不全。
- eplerenone — 選択的aldosterone受容体拮抗薬。spironolactoneと同様のHFrEF·post-MI HF·HTN効果+抗アンドロゲン副作用著しく少ない。CYP3A4基質(グレープフルーツ·非DHP CCB注意)。
- 女性化乳房 — 男性乳腺組織の増殖。薬剤(spironolactone·digoxin·H2遮断薬·一部抗うつ薬)·肝硬変·甲状腺·精巣腫瘍·老化で発生。疼痛·圧痛·片側または両側。
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