Adverse Effects/Contraindications/Interactions PA
問題
看護師は、肺水腫のある75歳の患者にフロセミド80 mgの静脈内ボーラス投与を準備している。指示には投与速度の指定がない。看護師が取るべき最も適切な行動はどれか。
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1
急性肺水腫に対する即時の利尿を促進するため、用量を30秒かけて急速静注する。
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2
耳毒性のリスクを減らすため、4 mg/分以下の速度(80 mg = 最低20分)でIV投与する。
✓ 正解
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3
投与速度が指定されていないため、安全ではないので、投与を差し控え、医療提供者に連絡して速度を明確にする。
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4
利尿速度を最大化するため、用量を50mLの5%ブドウ糖溶液で希釈し、5分かけて投与する。
解説
フロセミド静注速度 — 耳毒性予防
ループ利尿薬の急速静注は、耳毒性（耳鳴り、一過性または永続的な難聴）の主な危険因子である。成人ボーラス投与での推奨最大投与速度は4 mg/分であり、80 mgの用量の場合、最低20分（または持続点滴）かけて投与する。腎機能障害がある場合の高用量静注、アミノグリコシド系薬剤の併用、高齢患者、既存の聴力障害がある場合には、さらにリスクが高まる。フロセミドをデキストロース溶液と同一シリンジ内で混合してはならず（配合禁忌）、多くの薬剤と配合禁忌であるため、投与前後にフラッシュを行うこと。投与速度の情報がないからといって、看護師は重要な薬剤を保留してはならない。標準の投与速度は確立されており、施設の方針に従うことができる。30秒での急速投与は耳毒性の危険を招く。治療中は患者を心電図モニターで監視し、1時間ごとの入出量、血圧、パルスオキシメトリを記録する。
詳細解説
なぜ2番が正解か
Loop利尿薬の急速IV投与は耳毒性(耳鳴·一時/永続的聴力低下)の主要リスク。推奨最大速度4 mg/分(80 mg = 最低20分)。腎機能低下·アミノグリコシド併用·高齢·基礎聴力低下でリスク倍加。D5W同syringe混合禁止·多くの薬と非適合 — 前後flush。
看護判断
重要薬物の速度欠落時は標準速度(4 mg/分)·施設方針を適用し、保留せず安全投与。一般的疑義は処方医通報併行。
誤答分析
1番:30秒pushは耳毒性·標準違反。3番:ブドウ糖と直接混合·5分注入は4 mg/分超過+非適合。4番:肺水腫患者で薬剤保留は患者を害する — 標準速度即時投与+施設方針。
モニタリング
心電図モニタ·時間毎I/O·BP·pulse ox·聴力変化·耳鳴訴え·筋けいれん。
重要概念
- IV bolus速度 — IV薬の分速。速すぎると副作用リスク。furosemide 4 mg/分·KCl 10 mEq/時·バンコマイシン>60分·モルヒネゆっくりなど薬剤別標準あり。
- flush手順 — IVラインに薬投与前後で生理食塩水でラインを通す手順。薬物適合性問題·残薬除去·正確な投与量保証。
- 持続注入 — IVポンプで一定速度で持続注入。高用量furosemide·ヘパリン·インスリン·昇圧薬·TPNなどで使用。bolusより安定した薬効。
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