HCTZの服薬指導の要点
ヒドロクロロチアジドはサイアザイド系利尿薬であり、遠位尿細管でNa/Cl共輸送体を阻害し、高血圧の第一選択薬である。重要な指導事項：朝に服用し、夜間頻尿や睡眠の妨げを防ぐこと；電解質症状—低カリウム血症（けいれん、脱力感、動悸、不整脈）、低ナトリウム血症（頭痛、混乱、高齢者での転倒）、および低マグネシウム血症を報告すること；高カルシウム血症が生じうる（骨粗鬆症の治療に利用されることもある）が、骨痛や腎結石があれば報告すること；高尿酸血症/痛風発作を報告すること；軽度の高血糖が予想される（糖尿病では重要）；光線過敏症には日焼け止めを使用すること；スルホンアミドアレルギーの確認。夜間の服用は夜間頻尿のため誤りである。血圧への治療効果は2〜4週間で現れる。
詳細解説
なぜ2番が正解か
HCTZは遠位曲尿細管のNa/Cl symporterを阻害するチアジド利尿薬でHTN第1選択。朝服用が標準 — 夜服用は夜尿で睡眠妨害。患者が「9時夕食と一緒に飲んで夜活性」と述べたのは誤解 — 追加指導必要。
正しい理解(誤答)
1番:光線過敏症で日焼け止め·帽子使用 — 正確。3番:筋けいれん·脱力·動悸は低K血症のサインで報告 — 正確。4番:関節痛·腫脹は高尿酸血症/痛風サインで報告 — 正確。
HCTZ副作用要点
(1)電解質:K+↓·Mg++↓·Na+↓·Ca++↑(loopとは反対 — 骨粗鬆症利用)、(2)代謝:高血糖·高尿酸·高脂血症、(3)その他:光線過敏症·sulfa交差反応·妊娠リスク·勃起不全。BP効果は2~4週で発現。