心房細動の患者に、経口ベラパミルとメトプロロールの処方がある。朝の投薬前に、患者はめまいを訴え、心拍数48/分、血圧88… | MyMerci
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問題

心房細動の患者に、経口ベラパミルとメトプロロールの処方がある。朝の投薬前に、患者はめまいを訴え、心拍数48/分、血圧88/54 mm Hg、駆出率35%である。看護師はどの行動をとるべきか。

解説
ベラパミルとβ遮断薬は、心拍数、房室伝導、血圧、心室収縮性を相加的に抑制する可能性がある。症候性徐脈、低血圧、駆出率低下がある場合は、両方の投与を保留し、処方者に通知する必要がある。
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詳細解説

クイックアンサー
両方の心拍数抑制薬を保留し、完全な評価を報告する。

これが正しい理由
ベラパミルとメトプロロールはどちらも結節伝導を遅らせる。併用すると重度の徐脈、低血圧、房室ブロック、心室機能悪化を引き起こす可能性がある。この患者はすでに症状と客観的不安定性を有している。

簡単な例え・イメージ
血圧とポンプ機能がすでに低い状態で、2本の足が同じ心臓のブレーキを踏んでいる。

記憶のフック
2つの結節遮断薬+低脈拍:保留して確認。

NCLEX判断ルール
薬剤の組み合わせが既存の有害作用を増幅する場合は、該当する用量を保留し、測定データを添えて報告する。

他の選択肢が誤っている理由
どちらかの薬剤を投与する、投与時間をずらす、食事と一緒に投与する、のいずれも相加的な薬力学的リスクを取り除くことはできない。
参考文献
1DailyMed: ベラパミル処方情報β遮断薬との相互作用、徐脈、低血圧、心室機能障害の警告

重要概念

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