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Medication Administration
心房細動の患者に、経口ベラパミルとメトプロロールの処方がある。朝の投薬前に、患者はめまいを訴え、心拍数48/分、血圧88/54 mm Hg、駆出率35%である。看護師はどの行動をとるべきか。
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1
メトプロロールを今投与し、ベラパミルは保留し、1時間後に血圧を再測定する。
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2
2つの薬剤を4時間あけて投与し、めまいが消失したら両方を投与する。
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3
両方の薬剤を中止し、症候性徐脈と低血圧について処方者に報告する。
✓ 正解
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4
心房細動には2つの心拍数調節薬が必要なため、両方の薬剤を食事とともに投与する。
解説
ベラパミルとβ遮断薬は、心拍数、房室伝導、血圧、心室収縮性を相加的に抑制する可能性がある。症候性徐脈、低血圧、駆出率低下がある場合は、両方の投与を保留し、処方者に通知する必要がある。
同じテーマの次の問題Before giving a scheduled dose of digoxin, the nurse obtains an apical pulse of 54/min in …この問題が収録された問題集[전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지KRW 79,000
クイックアンサー両方の心拍数抑制薬を保留し、完全な評価を報告する。
これが正しい理由ベラパミルとメトプロロールはどちらも結節伝導を遅らせる。併用すると重度の徐脈、低血圧、房室ブロック、心室機能悪化を引き起こす可能性がある。この患者はすでに症状と客観的不安定性を有している。
簡単な例え・イメージ血圧とポンプ機能がすでに低い状態で、2本の足が同じ心臓のブレーキを踏んでいる。
記憶のフック2つの結節遮断薬+低脈拍:保留して確認。NCLEX判断ルール薬剤の組み合わせが既存の有害作用を増幅する場合は、該当する用量を保留し、測定データを添えて報告する。
他の選択肢が誤っている理由どちらかの薬剤を投与する、投与時間をずらす、食事と一緒に投与する、のいずれも相加的な薬力学的リスクを取り除くことはできない。
参考文献
1DailyMed: ベラパミル処方情報β遮断薬との相互作用、徐脈、低血圧、心室機能障害の警告
- verapamil+β遮断薬禁忌 — non-DHP CCBとβ遮断薬はSA·AV·収縮力すべてに陰性作用 → 累積効果で重度徐脈·完全房室遮断·低血圧·心不全リスク。ほぼ常に併用禁忌、特殊適応·専門医判断時のみ慎重。
- afib心拍数制御 — 心房細動での心室反応速度低下が目的。EF保存:β遮断薬(metoprolol·atenolol·esmolol IV)または非DHP CCB(diltiazem·verapamil)単独。EF低下:digoxin(低用量)·amiodaroneを優先。
- 駆出率(EF) — 左室から拍出される血液の割合。正常≥55%·境界41~54%·低下≤40%。EF≤40%はHFrEF — 非DHP CCB·verapamil禁忌、β遮断薬は減量/慎重。
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