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Medication Administration
高血圧の治療でロサルタンを服用している患者が、自宅での妊娠検査が陽性だったと報告した。看護師が行うべき指示はどれか。
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1
胎児へのリスクは器官形成後に始まるため、妊娠第2三半期までロサルタンを継続する。
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2
妊娠により目標血圧範囲が上昇するため、ロサルタンの用量を倍増する。
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3
ロサルタンが妊娠関連の腎合併症を予防するため、出生前のフォローアップを省略する。
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4
ロサルタンを中止し、速やかに処方者に連絡して妊娠中に安全な治療計画を立てる。
✓ 正解
解説
ロサルタンはレニン-アンジオテンシン系に直接作用し、胎児の傷害や死亡を引き起こす可能性があります。その枠組み警告では、妊娠が判明したら直ちに中止するよう指示されています。患者はロサルタンを中止し、速やかに処方者に連絡して、適切な代替薬で高血圧を管理できるようにする必要があります。ロサルタンを継続したり、増量したり、妊娠関連の腎保護のために依存したりすることは安全ではありません。
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臨床推論
胎児がレニン-アンジオテンシン系遮断薬に曝露されると、胎児の腎機能が低下し、羊水過少症、肺低形成、骨格への影響、腎不全、または死亡につながる可能性があります。
判断基準
ロサルタン治療中に妊娠が判明した場合は、速やかに中止し、代替の血圧管理について処方者に連絡する必要があります。
- ロサルタン胎児毒性 — レニン-アンジオテンシン系遮断による胎児の傷害で、胎児腎機能障害や羊水過少症を含む。
- レニン-アンジオテンシン系遮断薬 — アンジオテンシン受容体拮抗薬を含む薬剤クラスで、妊娠が判明した場合には速やかな再評価が必要。
- 妊娠安全降圧薬 — labetalol(IV/PO)·methyldopa·nifedipine ER·hydralazine。慢性HTN第1選PO:labetalol·methyldopa。緊急IV:hydralazine·labetalol。atenololはIUGRリスクで回避。
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