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Medication Administration
リシノプリルを服用している患者が、唇と舌の突然の腫れ、嗄声、嚥下困難を発症した。看護師が取るべき行動はどれか。
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1
予定されたリシノプリルを食事とともに投与し、血圧が下がった後に腫れを再評価する。
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2
経口抗ヒスタミン薬を投与し、待合室で腫れの改善を観察する。
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3
リシノプリルを中止し、緊急対応を開始し、酸素化を支援し、直ちに気道管理の準備を行う。
✓ 正解
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4
顔に冷湿布を当て、別の薬剤について話し合うための定期的なフォローアップ訪問を手配する。
解説
リシノプリルは治療中のどの時点でも、唇、舌、声門、喉頭を含む血管浮腫を引き起こす可能性がある。嗄声と嚥下困難は気道閉塞の可能性を示す。リシノプリルは速やかに中止され、緊急対応が開始され、酸素化が支援され、確実な気道管理のための機器と人員が準備される。経口薬や遅延した観察では不十分である。
臨床推論
ACE阻害薬による血管浮腫は主にブラジキニンによって媒介され、急速に上気道閉塞へと進行する可能性がある。目に見える腫れは喉頭の関与を過小評価するかもしれない。
判断基準
ACE阻害薬服用中の舌の腫れ、嗄声、嚥下障害、または呼吸困難は気道緊急事態である：薬剤を中止し、緊急支援を要請し、確実な気道を準備する。
- enalapril — ACE阻害薬(prodrug → enalaprilat)。HTN·HFに使用。1日1~2回。クラス副作用:乾性咳嗽·高K血症·血管浮腫·初回低血圧·妊娠禁忌。
- 血管浮腫 — 深部真皮·粘膜下浮腫。ACEiでは非アレルギー性bradykinin介在で発生。口唇·舌·喉頭浸潤で気道緊急。生涯-pril禁忌·ARB一部交差反応。
- IMエピネフリン — 重度アレルギー·アナフィラキシー·一部の血管浮腫緊急で使用。0.3~0.5 mg(1:1000)IM(大腿外側)、5~15分間隔反復。ACEi血管浮腫では効果限定的だが緊急標準に含まれる。
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