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Medication Administration
スピロノラクトンを投与する前に、看護師はカリウム値5.8 mEq/Lと新たな筋力低下に気づいた。看護師はどの行動をとるべきか？
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1
スピロノラクトンをバナナとともに投与し、次回の来院時にカリウム値を再検する。
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2
投与を中止し、処方者に報告し、心電図とカリウム値の再評価を予測する。
✓ 正解
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3
投与し、経口水分を制限し、患者に床上安静を促す。
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4
カリウム補給剤とともに投与し、後で筋力を再確認する。
解説
スピロノラクトンはカリウム保持性利尿薬である。カリウム値5.8 mEq/Lと筋力低下は臨床的に重要な高カリウム血症を示唆するため、看護師は投与を中止し、処方者に報告し、心臓および検査評価を予測すべきである。スピロノラクトン、カリウム豊富な食品、またはカリウム補給剤の投与は高カリウム血症を悪化させる可能性がある。水分制限は直接的な電解質リスクを是正しない。
臨床推論
スピロノラクトンは高カリウム血症を引き起こす可能性があり、特にカリウム補給剤やカリウムを上昇させる他の薬剤と併用した場合に注意が必要である。カリウム値上昇に伴う筋力低下は迅速な評価を要する。
判断基準
重大な電解質異常を悪化させる可能性のある薬剤は投与を中止し、心電図、再検査、治療指示のためにエスカレーションする。
- カリウム保持性利尿薬 — カリウム喪失を制限する利尿薬クラスであり、スピロノラクトンはそのため臨床的に重要な高カリウム血症を引き起こす可能性がある。
- 高カリウム血症 — 血清カリウム値の上昇であり、筋力低下や危険な心伝導障害を引き起こす可能性がある。
- 高K血症ECG — 段階:peaked T → P波消失 → wide QRS → sine wave → VF/asystole。K+ 6.0~6.5でECG変化開始。
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