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Medication Administration
看護師の対応として最も適切なのはどれか。
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1
持続する咳嗽を処方医に報告し、レジメンを評価し、必要に応じて変更できるようにする。
✓ 正解
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2
咳嗽は血圧コントロールが不十分であることを示すため、就寝時にリシノプリルを追加で服用する。
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3
肺でのブラジキニン蓄積を抑えるため、毎朝カリウム補助食品を使用する。
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4
上気道の刺激を軽減するため、各服用後に水分を制限し、仰臥位を保つ。
解説
ACE阻害薬は、ブラジキニンの分解が阻害されることにより、持続性の非生産性咳嗽を引き起こす可能性がある。看護師は症状を報告し、処方医が評価して適切な場合に異なるレジメンを選択できるようにするべきである。患者はリシノプリルを独自に増量または中止してはならない。ACE阻害薬服用中のカリウム補給は危険であり、水分制限や仰臥位はこの副作用を治療しない。
臨床推論
ACE阻害薬開始後に発症し、感染や肺の所見を伴わない乾性咳嗽は、降圧作用の不足ではなく、薬剤クラス特有の効果を示している。
判断基準
特徴的な咳嗽を認識し、他の原因や血管浮腫の有無を評価し、処方医に薬剤変更を相談する。
シナリオ 3週間前にリシノプリルの服用を開始した患者が、発熱、喀痰、呼吸困難、異常肺音を伴わない持続性の乾性咳嗽を訴えている。
- ACE阻害薬による咳嗽 — ACE阻害薬服用中にブラジキニンの分解が低下することに関連する持続性の非生産性咳嗽。
- ブラジキニン — ACE阻害薬治療中に蓄積し、咳嗽や血管浮腫の原因となる血管作動性ペプチド。
- ARB — angiotensin II受容体(AT1)遮断薬。-sartan(losartan·valsartan·olmesartan·irbesartan·telmisartan)。bradykininに影響せず乾性咳嗽なし。ACEiとの併用禁忌。
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