Adverse Effects/Contraindications/Interactions PA
問題
持続型喘息のある45歳の患者が、心房細動による頻脈性心室応答のため入院している。医師がプロプラノロール40mgを6時間ごとに経口投与する新たな指示を出した。看護師が優先すべき行動はどれか。
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1
喘息歴のため投与を保留し、処方医に連絡して処方を明確化または変更する。
✓ 正解
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2
食事とともに初回投与し、30分後に心尖部脈拍を再測定する。
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3
投与し、気管支痙攣に備えてサルブタモールネブライザーをベッドサイドに準備する。
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4
投与し、投与記録に喘息歴を文書化する。
解説
非選択的β遮断薬（プロプラノロール、ナドロール、チモロール）は気管支平滑筋のβ2受容体を遮断し、喘息や重度の気管支攣縮性疾患のある患者では生命を脅かす気管支攣縮を誘発する可能性がある—これはFDAが認識している禁忌である。短時間作用性β2刺激薬による前処置でも反応を確実に予防できるわけではない。看護師は、禁忌の指示に関する施設方針に従い、投与を保留し処方医に連絡しなければならない。医師は、心臓選択的β1遮断薬（メトプロロール、ビソプロロール—低用量で注意深く）や、非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬（ジルチアゼム、ベラパミル）をレートコントロールのために検討すべきである。単に記録する（選択肢4）、食事とともに与える（選択肢2）、またはレスキュー療法に頼る（選択肢3）ことは、いずれも患者を予防可能な害にさらす。
詳細解説
なぜ2番が正解か
非選択的β遮断薬(propranolol·nadolol·timolol)は気管支平滑筋β2受容体を遮断し、喘息·重症気管支痙攣性疾患で生命を脅かす気管支痙攣を引き起こす — FDA公認禁忌。SABA前投与も予防困難。投与保留+処方医通報が優先 — 施設禁忌処方ポリシー標準。
代替
処方医はβ1心選択性(metoprolol·bisoprolol — 低用量·慎重)やnon-DHP CCB(diltiazem·verapamil)で心拍数制御変更を検討。afib RVR第1選択代替はIV diltiazemまたは心選択性metoprolol。
誤答分析
1番:食事併用でもβ2遮断は防げない。3番:緊急SABA依存は予防可能な有害事象を許容 — 呼吸停止リスク。4番:単純文書化は患者安全優先ではなく事後責任回避にすぎない。
看護優先順位
禁忌処方発見 → 患者安全 → 即座に保留·処方医通報·代替薬推奨 → SBAR。
重要概念
- propranolol — 非選択的β1·β2遮断薬。afib·HTN·片頭痛予防·甲状腺クリーゼ·振戦。β2遮断のため喘息·重症COPDで禁忌。
- 心選択性β遮断薬 — metoprolol·bisoprolol·atenolol — β1優位遮断。低用量で喘息患者に使用可能だが、高用量はβ2影響の可能性 — 注意。
- non-DHP CCB — diltiazem·verapamil。afib RVR心拍数制御に使用。β遮断薬禁忌の喘息患者で優先代替。
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