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Medication Administration
本態性振戦のためプロプラノロールの初回投与が処方されている、気管支喘息があり現在喘鳴のある患者。看護師が取るべき行動はどれか。
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1
プロプラノロールを投与し、患者の手の届く場所にレスキュー用アルブテロール吸入器を置く。
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2
プロプラノロールを食事とともに投与し、1時間後に呼吸数を再評価する。
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3
処方量の半量を投与し、患者の喘息歴を記録する。
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4
プロプラノロールを保留し、気管支喘息は禁忌であるため処方者に通知する。
✓ 正解
解説
プロプラノロールは非選択的β遮断薬であり、β2遮断により重度の気管支痙攣を引き起こし、気管支拡張を妨げる可能性があるため、気管支喘息では禁忌です。現在の喘鳴は即時の懸念を高めます。看護師は初回投与を保留し、代替計画について処方者に通知すべきであり、全量または部分量を投与したり、反応を防ぐためにレスキュー用アルブテロールに頼ったりしてはいけません。
臨床推論
プロプラノロールはβ1受容体とβ2受容体の両方を遮断します。気管支平滑筋のβ2受容体を遮断すると、気管支痙攣を引き起こし、β作動薬によるレスキュー療法への反応を鈍らせる可能性があります。
判断基準
禁忌である初回投与は行わず、保留して処方者に指示を確認します。
- 非選択的β遮断薬 — 心臓のβ1受容体と気管支のβ2受容体の両方を遮断する薬剤。プロプラノロールがその例です。
- 気管支痙攣のリスク — β2遮断により気道が狭くなり、気管支拡張が障害されるため、気管支喘息ではプロプラノロールは安全ではありません。
- non-DHP CCB — diltiazem·verapamil。afib RVR心拍数制御に使用。β遮断薬禁忌の喘息患者で優先代替。
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