非選択的β遮断薬（例：プロプラノロール）や高用量の心臓選択的薬剤は、β1およびβ2受容体を介した交感神経反応を遮断し、頻脈、振戦、動悸、不安といった典型的な低血糖の警告徴候をマスクする。発汗はコリン作動性に媒介されるため持続し、最も信頼できる自律神経の手がかりとなる。β遮断薬とスルホニル尿素薬（グリピジド）またはインスリンを併用している患者には、予期しない発汗、空腹感、混乱、脱力感が生じた際には直ちに血糖値を測定し、速効性炭水化物を常備するよう指導しなければならない。プロプラノロールを突然中止すると、リバウンド高血圧、心筋梗塞、片頭痛の再発を引き起こす可能性があるため、自己中断を指示してはならない。低血糖症状の変化は「改善」ではなく、薬理学的遮断を反映している。
詳細解説
なぜ2番が正解か
非選択的β遮断薬(propranolol)·高用量心選択性遮断薬はβ1·β2交感神経反応を遮断し、古典的低血糖警告(頻脈·振戦·動悸·不安)をマスクする。発汗はコリン作動性で残存し、最も信頼できる自律神経の手がかり。β遮断薬+スルホニル尿素/インスリン併用は予期せぬ発汗·空腹·混乱·脱力で即時血糖測定·速効糖質摂取教育必須。
誤答分析
1番:頻脈·振戦こそpropranololでマスクされるサイン — 信頼できない。3番:発汗単独は薬理学的サイン変形であって糖尿病改善ではない。4番:propranolol自己中止は反跳性HTN·MI·片頭痛のリスク — 推奨しない。医師が用量調整·代替薬決定。
看護要点
糖尿病+β遮断薬=発汗·眠気·集中力低下·視野障害が低血糖手がかり。SMBG·ブドウ糖タブレット·glucagon家庭備蓄教育。