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Medication Administration
ジゴキシンを服用している高齢患者が、吐き気、食欲不振、黄緑色の光輪を訴えている。心尖拍動は52/分である。看護師が取るべき行動はどれか。
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1
ジゴキシンを食事とともに与え、症状を一過性の影響として記録し、投与後に再評価する。
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2
投与を中止し、医療提供者に通知し、ジゴキシン血中濃度、電解質、腎機能検査を予測する。
✓ 正解
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3
市販のカリウム補給剤を与え、その後ジゴキシンを投与し、脈拍を再チェックする。
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4
予定された用量を投与し、加齢に伴う視覚変化のための定期的な眼科検査を手配する。
解説
吐き気、食欲不振、視覚障害、徐脈はジゴキシン中毒と一致する。看護師は投与を中止し、医療提供者に通知し、ジゴキシン濃度、電解質、腎機能の評価を予測する必要がある。腎機能障害や電解質異常は中毒リスクを高める可能性がある。投与を続けたり、独自にカリウムを投与することは安全ではなく、視覚症状を加齢の予想される影響として無視すべきではない。
臨床推論
ジゴキシン中毒は消化器症状、視覚障害、徐脈性不整脈を呈することがある。予定された投与を中止し、リズム、血清ジゴキシン、電解質、腎機能の評価のためにエスカレーションする。
判断基準
電解質異常が疑われる場合でも、臨床検査による評価前に経験的に治療してはならない。カリウム管理は臨床状況と測定値に依存する。
臨床シナリオ患者は定期フォローアップのため循環器外来に訪問。受付中、医療助手に「光の周りに変なhalosが見える」と自発的に訴えた。
- ジゴキシン中毒 — 吐き気、食欲不振、視覚障害、徐脈、その他の不整脈を引き起こす可能性のあるジゴキシンの毒性作用。
- 腎臓および電解質リスク — 腎クリアランスの低下と電解質異常はジゴキシン中毒の感受性を高める可能性があり、血清濃度と心電図とともに評価する必要がある。
- Digoxin immune Fab(Digibind)適応 — 重症toxicity:慢性toxicityでserum level >10 ng/mL・生命脅威の不整脈(Vfib・sustained Vtach・完全房室ブロック・atropine無反応の重症徐脈)・急性過量でhyperkalemia >5・成人>10 mgまたは小児>4 mgの摂取。
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