長期間ジゴキシン療法を受けている70歳の患者が、過去2日間にわたり、新たに出現した黄緑色の光輪、食欲不振、異常な倦怠感を… | MyMerci
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問題

長期間ジゴキシン療法を受けている70歳の患者が、過去2日間にわたり、新たに出現した黄緑色の光輪、食欲不振、異常な倦怠感を訴えている。看護師が最初に行うべき介入はどれか。

解説
選択肢2が正しい理由
患者は古典的なHALOS毒性を報告している。黄緑色の光輪(眼症状)、食欲不振(食欲不振)、倦怠感(嗜眠)である。ジゴキシンは治療域が狭いため、懸念すべき症状があれば、投与を保留し、速やかに医療提供者に通知し、血清ジゴキシン濃度と基礎代謝パネル(カリウム、マグネシウム、クレアチニン)を測定する必要がある。

他の選択肢が誤りである理由
選択肢1は、すでに中毒の可能性がある患者に追加投与を行うため、毒性を悪化させる。選択肢1(「バナナをもっと食べる」)は、その場しのぎの家庭療法であり、血清濃度の問題に対処できず、診断を遅らせる。選択肢4は記録するだけで先延ばしにする。毒性は時間的余裕がなく、生命を脅かす不整脈に悪化する可能性がある。

詳細解説

HALOS認識
Headache・Anorexia・Lethargy・Ocular変化(yellow-green halos・視野ぼやけまたは霞・photophobia)・GI症状(嘔気・嘔吐・腹痛・下痢)。視覚関連の訴えが特に特徴的。

なぜlevel + 電解質が共に重要か
低K(K 10 ng/mL・生命脅威の不整脈・急性過量時hyperkalemia >5)時にdigoxin immune Fab(Digibind)。

臨床シナリオ

臨床シナリオ
患者は定期フォローアップのため循環器外来に訪問。受付中、医療助手に「光の周りに変なhalosが見える」と自発的に訴えた。

重要概念

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