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Medication Administration
ジゴキシンの予定された用量を投与する前に、看護師は成人患者の心尖拍動が54/分であり、新たな吐き気と黄色くぼやけた視覚を訴えていることを確認した。看護師はどの行動をとるべきか？
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1
投与を控え、中毒の評価を行い、処方者に連絡して指示を仰ぐ。
✓ 正解
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2
食事とともに投与し、脈拍を記録し、1時間後に患者を再評価する。
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3
制酸剤とともに投与し、歩行後に心尖拍動を再度測定する。
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4
予定通り投与し、次回の来院時に定期の眼科検査を手配する。
解説
新たな消化器症状と視覚症状を伴う徐脈は、ジゴキシン中毒を疑わせる。看護師は予定された用量を控え、患者を評価し、処方者に通知すべきである。評価には心調律、血清ジゴキシン濃度、電解質、腎機能が含まれる。用量を投与したり、症状を日常的なものとして扱うと、中毒を悪化させたり、必要な評価を遅らせる可能性がある。
臨床推論
ジゴキシン中毒は、吐き気、視覚障害、徐脈、その他の不整脈を呈することがある。症状と遅い心尖拍動の組み合わせは、投与を控え、処方者に通知する必要がある。
判断基準
ジゴキシン投与前には1分間心尖拍動を測定し、処方された保持パラメータに従う。症候性徐脈では迅速なエスカレーションが必要である。
臨床シナリオ患者は成人の娘と自宅居住。朝のルーチン:食事と経口薬剤。看護師は毎日の薬剤投与チェックを行う訪問在宅看護RN。
- ジゴキシン中毒 — 消化器症状、視覚障害、徐脈、その他の不整脈を引き起こす可能性のあるジゴキシンの毒性作用。
- 心尖拍動の評価 — ジゴキシン投与前には1分間の心尖拍動を測定する。看護師は処方された保持パラメータに従い、症候性徐脈ではエスカレーションを行う。
- Digoxin治療範囲 — Serum 0.5-2.0 ng/mL。狭い治療指数。低K・低Mg・甲状腺低下・高齢・腎機能低下・薬剤相互作用(amiodarone・verapamil・quinidine)時にtoxicityリスク増加。
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