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Physiological Adaptation
11歳の患者が新規発症の糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）で入院した。血糖値612 mg/dL、pH 7.18、重炭酸 8、ケトン体大量。安全な小児DKA管理を反映する看護行為はどれか。当てはまるものをすべて選べ。
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解答を選んでから正解を確認してください。
解説
小児DKA管理の優先事項：緩徐な等張液補充（急速ボーラスは脳浮腫を誘発する可能性がある）、初期輸液後かつK+ ≥ 3.5の場合のみインスリン持続静注0.05-0.1単位/kg/時、注意深い脳浮腫モニタリング（小児DKA死因の第一位）、インスリンにより血糖が低下する際のカリウム補充。選択肢2は誤り — 重炭酸は小児DKAでは通常投与せず、極度のアシドーシス（pH < 6.9）を除く。脳浮腫悪化との関連があるため。
小児DKAは成人DKAと異なる：脳浮腫が主要殺害(小児5~10%、成人稀)、よって輸液は急速でなく緩徐、重炭酸は一般的に回避、治療中の新規頭痛や意識変化はSTATコール。インスリンは常に輸液後、K+確認後。
11歳、新規発症DKA：血糖612、pH 7.18、重炭酸8、ケトン多量。バイタル：HR 132、Kussmaul呼吸でRR 28、BP 96/58、軽度脱水。小児ICU入院予定。
- 小児DKA — 小児の高血糖＋ケトーシス＋酸血症；脳浮腫が死亡の主因。
- 脳浮腫警告徴候 — 激しい頭痛、意識低下、Cushing三徴(徐脈、高血圧、不規則呼吸)、姿勢異常、失禁 — STATコール。
- DKAでのインスリンタイミング — 初期輸液ボーラス後とK+ ≥ 3.5 mEq/L時のみ開始；K+確認なしのインスリンは致死的低カリウム血症を起こしうる。
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