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Reduction of Risk Potential
股関節形成術後1日目の65歳の患者に対する看護ケアとして、最新のエビデンスに基づき深部静脈血栓症(DVT)予防に最も有効なのはどれか。
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1
処方されたenoxaparinを毎日皮下投与、ベッド時SCD適用、医師が活動許可次第(通常股関節形成術後1日目)できるだけ早く歩行支援。
✓ 正解
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2
手術した脚を、ふくらはぎから大腿に向かって、2時間ごとにしっかりと連続したストロークで定期的にマッサージし、静脈還流を促進して深部静脈血栓症のリスクを軽減する。
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3
手術後最初の7日間は、手術部位の破綻を防ぎ、創傷治癒を促進し、深部静脈血栓症の可能性を最小限にするため、患者に完全安静を保たせ、手術した脚を平らに保つ。
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4
患者が初めて歩行した後は、機械的活動だけで血栓形成の予防として十分であり、出血リスクを最小限にできるため、処方されたenoxaparinを中止する。
解説
股関節形成術後のDVT予防は、薬物療法(エノキサパリンなどの低分子ヘパリン、DOAC、フォンダパリヌクスなど)と機械的予防(臥床時の間欠的空気圧迫装置)および、手術による許可が下り次第の早期離床を組み合わせて行う。選択肢2(マッサージ)は、発見されていない血栓を遊離させる危険があるため危険である。選択肢3(厳格な安静臥床)は、ウィルヒョウの三徴(うっ滞)を最大限に助長し、DVTリスクを高める。選択肢4(一方を行っているから他方は省略する)は誤りである — リスクの高い患者(股関節、膝関節、大腿骨近位部骨折、大手術を伴う癌など)では、集学的予防が相加的に効果を発揮する。
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股関節・膝関節形成術はDVT最高リスクの処置 — 多モード予防が標準。「他方開始時に1つの予防停止」の罠は誤り;薬物+機械+早期歩行は加算される。最も致命的なDVT予防エラーは「患者が今歩いているからLMWH保留」 — そうではない。
65歳、全人工股関節形成術後1日目。PCAで疼痛管理。医師がenoxaparin 40 mg毎日皮下と非歩行時SCDを指示。
- 多モードDVT予防 — 薬物(LMWH/DOAC/fondaparinux)+機械的(SCD)+高リスク手術での早期歩行。
- Virchow三徴 — うっ滞、内皮損傷、凝固亢進 — 血栓形成の三柱。
- 股関節形成術DVTリスク — 整形外科処置で最高;術後≥ 10~35日の予防推奨。
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