興奮状態の術後患者が点滴ラインや手術のドレーンを引っ張っている。Joint Commission と CMS の基準に従… | MyMerci
NCLEX-RN MOC
問題

興奮状態の術後患者が点滴ラインや手術のドレーンを引っ張っている。Joint Commission と CMS の基準に従い、身体拘束の適切な使用を示す行動はどれか。

解説
Joint Commission と CMS の規制では、まず最も制限の少ない介入が要求される:付き添い、家族の同席、環境調整、注意の転換、感覚補助具、ミトンカバー、低床ベッド警報など。身体拘束は最終手段であり、医師の指示(行動制御では厳格な時間制限内での更新 — 成人4時間、青年2時間、小児1時間;非暴力では24時間)、記録された評価、2時間ごとの再評価(循環・皮膚・関節可動域の確認と水分補給・排泄の提供を含む)、そして可能な限り早期の解除を要する。選択肢1はより制限の少ない選択肢を省いている。選択肢3(4本のベッド柵すべてを上げること)はそれ自体が拘束であり転倒の危険がある。選択肢4はエビデンスに反する — 家族の同席はしばしば患者を落ち着かせる。

詳細解説

最頻出抑制原則は「最小制限優先、抑制は最終手段、継続再評価」。4つの側柵すべて上げたベッドはCMS下で法的抑制。必要文書化サイクル重い:指示、適応、試行代替案、継続評価、デブリーフィング。

臨床シナリオ

術後成人が次第に焦燥、再方向付けにもかかわらずIVと手術ドレーンを引っ張る。患者は混濁なし、バイタル安定、家族がベッドサイドに。看護師がいかなる抑制前にも最小制限選択肢を考慮。

重要概念

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