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Physiological Adaptation
喘息のある成人4名が緊急診療所に来院した。直ちに救急外来へ転送して高度な管理が必要となる最も重篤な増悪を示すのはどれか。
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1
患者が短いフレーズで会話、RR 26、SpO2 92%、散在性呼気喘鳴、補助筋使用、最大流量予測値の60%。
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2
患者が覚醒し完全な文で会話、RR 20、室内気SpO2 95%、軽度呼気末喘鳴。
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3
患者が前傾座位、単語のみで会話、RR 32、室内気SpO2 86%、最大流量予測値 < 50%、不安と胸部圧迫感。
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4
患者が傾眠、後傾、聴診で気流ほぼなしの「silent chest」、SpO2 84%、奇異呼吸。
✓ 正解
解説
選択肢4は生命を脅かす喘息重積状態を表している。「無音胸部」とは空気の移動がほとんどないため喘鳴がもはや聴取されない状態であり、これは大きな喘鳴が聴かれるよりも危険である。傾眠、奇異呼吸、高度の低酸素血症を伴い、この患者は呼吸不全に近づいており、気管挿管の可能性がある緊急の救急外来転送が必要である。選択肢1は軽症、選択肢2は中等症、選択肢3は重症だがまだ生命を脅かすには至っていない（まだ喘鳴が聴取でき、覚醒している）。喘息において喘鳴の減少は改善ではなく、警報である。
最頻出喘息罠は「silent chest=生命を脅かす」。他の危険徴候：傾眠/混乱、奇異胸腹部運動、疲労、pCO2正常化(疲労徴候、改善でない)、徐脈。即時持続噴霧SABA、IVマグネシウム、IV/IMコルチコステロイド、可能な気管挿管必要。
緊急ケア、様々な重症度の喘息増悪成人4名。トリアージ看護師が処置決定のため軽症・中等症・重症・生命を脅かす増悪を区別する必要。
- 喘息重積状態 — 初期気管支拡張剤に反応しない重症喘息増悪；呼吸不全へ進行可能。
- Silent chest — 重度気流制限による喘鳴消失；切迫呼吸不全の不吉な徴候。
- 最大呼気流量(PEF) — 気道閉塞の客観的測定；予測 < 50%=重症、< 33%=生命を脅かす。
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