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Reduction of Risk Potential
72歳の患者が突然の右半身脱力と失語症で救急外来に来院した。家族によると症状は2時間前に始まった。血圧168/92。看護師が予測する、脳卒中経路における優先される次のステップはどれか。
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1
アスピリン325 mgを遅滞なく経口投与し、血小板機能を抑制して血栓の進展を防ぎ、さらなる画像検査を待つ。
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2
頭部CTを実施する前に、血圧を120/80 mm Hg未満を目標に下げるため、ラベタロールの点滴静注を直ちに開始する。
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3
急性梗塞の有無を確認し、その後の治療方針を決定するために、最初の1時間以内に拡散強調MRIを施行するよう手配する。
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4
脳卒中チーム起動し到着25分以内に非造影頭部CTで血栓溶解決定前に出血除外。
✓ 正解
解説
急性虚血性脳卒中の経路：脳卒中チームを招集し、非造影頭部CTを25分以内に撮影する（血栓溶解薬の前に出血を除外しなければならない）。4.5時間の時間枠内であれば、来院から60分以内のアルテプラーゼ静注開始（door-to-needle）を目標とする。アスピリンはtPAの判断前に投与しない（1） — アルテプラーゼを遅らせたり禁忌にしたりするため。虚血性脳卒中ではtPA投与前は血圧を約185/110まで許容する（3 — 過度の降圧は梗塞を拡大させる可能性がある）。MRIは初期検査ではない（4） — 非造影CTの方が早く、出血の除外に十分である。
時は脳。Alteplaseのdoor-to-needle目標≤60分。tPA前は~185/110まで許容的高血圧 — それ以上でのみBP低下。AspirinはtPA後24時間まで保留。古典的NCLEX罠はaspirin急ぎやBP急下げ — 両方転帰悪化。
72歳、突然の右側脱力と失語2時間前発症。BP 168/92、HR 88、BG 110。家族がlast-known-well 2時間前と確認。急性虚血性脳卒中疑い；tPAウィンドウ開存。
- FASTアセスメント — Face droop、Arm weakness、Speech difficulty、Time of last known well — 地域とEMS脳卒中スクリーン。
- tPA / alteplaseウィンドウ — last-known-wellから4.5時間までIV alteplase適格(3~4.5h拡張基準は追加除外あり)。
- 許容的高血圧(tPA前) — alteplase前にBPを~185/110まで許容；積極的低下は虚血性ペナンブラ拡大可能。
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