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Basic Care and Comfort
看護師は、褥瘡リスクが高い（ブレーデンスコア12点）不動で栄養不良の高齢患者をケアしている。褥瘡予防バンドルの一環として、看護師が実施すべき介入はどれか。該当するものをすべて選べ。
Select All That Apply
解答を選んでから正解を確認してください。
解説
褥瘡予防バンドル：2時間ごとの体位変換（30度側臥位）、ふくらはぎの下に枕を置き踵を浮かせる（浮かせた踵 ― 踵自体の下には絶対に枕を置かない）、体圧分散マットレスの使用、タンパク質・カロリー・水分補給による栄養状態の最適化。選択肢5は誤り ― 発赤部位のマッサージは禁忌であり、既に損傷した組織をさらに傷つけ、ずれ応力を増加させる可能性がある。最新のNPIAP/EPUAPガイドラインでは「マッサージをしない」と明示されている。
古い教科書罠2つがNCLEXにまだ出題：(1)「発赤部マッサージ」 — 誤り、深部組織損傷の可能性；(2)「ドーナツ/リングクッション」 — 誤り、より小さい領域に圧力再分配し虚血悪化。両方とも現代バンドル(体位変換・圧力解除・再分配・栄養)に置換。
一般病棟の不動・栄養不良の高齢者。Bradenスコア12(高リスク)。アルブミン2.6 g/dL。現在皮膚無傷だが脆弱。
- Braden尺度 — 6サブスケールの褥瘡リスクアセスメントツール；≤ 12=高リスク、≤ 9=非常に高リスク。
- 30度側臥位 — 大転子部の直接圧迫回避のため90度でなく30度の側臥位。
- 踵の圧力解除 — 下腿下に枕または踵保護ブーツで踵をベッドから浮かす；枕を踵直下に置かない。
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