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Basic Care and Comfort
末期心不全の患者が臨死期にあります。家族が枕元に付き添っています。快適で尊厳のある死を支える看護介入はどれか。該当するものをすべて選べ。
Select All That Apply
解答を選んでから正解を確認してください。
解説
人生の終末期では、快適さが優先されます。「死前喘鳴」は、患者が嚥下できないために上気道に分泌物が貯留するものであり、患者よりも家族にとってはるかに苦痛です。体位変換と抗分泌薬(グリコピロレート、アトロピン、スコポラミン)で対応するのが最善です。頻回な口腔ケアと家族の存在・接触が尊厳を支えます。積極的な深部吸引(3)は不快で外傷的であり、死前喘鳴を改善することはほとんどないため、真の上気道閉塞がない限り避けるべきです。
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最頻出終末期教育点は「death rattleに深部吸引しない」。家族に呼吸パターンと音が苦痛を意味せず患者が気づかないと説明。快適薬(呼吸困難へのモルヒネ、分泌物のglycopyrrolate)は死を早めも遅らせもしない。
ホスピスケア中末期心不全で活動的死亡相。患者は無反応、まだら、不整呼吸、上気道分泌音("death rattle")。家族がベッドサイドに。
- 活動的死亡相 — まだら、Cheyne-Stokesまたは不整呼吸、尿量低下、無反応を特徴とする最後の数時間~数日。
- Death rattle — 嚥下できない死期患者の可聴上気道分泌物;体位と抗ムスカリン薬で管理。
- Glycopyrrolate / atropine — 活動的死亡時に唾液・気管支分泌物を減らす抗ムスカリン薬;末期分泌物の第一線。
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