てんかんのためフェニトインを長期服用している患者が、新たに複視と歩行のふらつきを訴えている。フェニトイン血中濃度は28 … | MyMerci
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問題

てんかんのためフェニトインを長期服用している患者が、新たに複視と歩行のふらつきを訴えている。フェニトイン血中濃度は28 mcg/mL(治療域10~20)である。最も適切な看護行為はどれか。

解説
フェニトインの治療域は10~20 mcg/mLである。28 mcg/mLは中毒を示す。典型的な中毒症状:眼振(最も早期の兆候)、複視、失調、ろれつが回らない、錯乱。対応:投与を中止し、投与量調整のために医師へ報告し、転倒予防策を講じ、神経学的評価を完了する。用量を倍増すること(3)は危険であり、活性炭(4)は慢性中毒には適切ではない(急性過量投与で摂取後約1時間以内に使用される)。

詳細解説

フェニトイン濃度と徴候は頻出:10~20治療、20~30眼振+複視+運動失調、30~40嗜眠、>40昏睡/発作(逆説的)。最早期検出徴候は側方注視時の水平眼振 — 定期評価。

臨床シナリオ

慢性フェニトイン服用患者新規複視と歩行不安定を訴える。フェニトイン濃度28 mcg/mL(治療10~20)。バイタル安定、活動性発作なし。

重要概念

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