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Pharmacological and Parenteral Therapies
患者の血清カリウム値が 2.8 mEq/L であり、IV 塩化カリウム 40 mEq の新たな指示が出ている。安全な IV カリウム投与を示す看護行為はどれか？
1
40 mEqを50 mLの生理食塩水のシリンジに加え、シリンジポンプを使用して末梢ラインから30分間かけて注入し、急速な補正を行う。
2
regular insulinと50% dextroseと混合したpotassium chlorideを投与して、カリウムの細胞内への移行を速める。
3
40 mEqを50 mLの生理食塩水で希釈し、末梢ラインから15分間かけて点滴投与して、カリウム値を速やかに上昇させる。
4
輸液ポンプで末梢ラインから1時間に10 mEq以下、または中心ラインから20 mEq以下；IV push絶対禁止。
✓ 正解
解説
IV 塩化カリウムはハイアラート薬剤である。絶対に IV プッシュ投与してはいけない。IV プッシュでのカリウム投与は致命的な不整脈を引き起こし、ISMP が「使用禁止」としている典型的な行為である。標準的な投与限界：末梢静脈ラインでは最大 10 mEq/時（それ以上だと静脈炎を起こす）、中心静脈ラインでは最大 20 mEq/時（集中治療で持続モニタリング下ではそれ以上も可）、必ず輸液ポンプを使用し、必ずプレミックスバッグで希釈すること（シリンジプッシュは厳禁）、重度の欠乏時には持続心電図モニタリングを行い、投与後に血清カリウムの再評価を行う。
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IV pushカリウム=致死 — インスリン・ヘパリンに次ぐNCLEX薬剤安全頻出シナリオ。ISMP・Joint Commissionがセンチネル事象誘発慣行と繰り返し指摘。プレミックスバッグのみ、輸液ポンプのみ、シリンジ禁。
一般病棟成人患者、血清K+ 2.8 mEq/L 。新規指示：IV potassium chloride 40 mEq 。右前腕に18ゲージ末梢静脈路。
IV potassium chloride — 高警戒電解質補充；IV pushで致死的、必ずポンプで希釈注入。末梢 vs 中心注入限界 — 末梢1時間10 mEq以下(静脈炎制限)；中心1時間20 mEq以下＋心電図監視。ISMP「使用禁止」 — IV pushカリウム — ISMPがneverイベントとして分類；ベッドサイドと薬局のダブルチェックでプレミックスバッグのみ供給。
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