4人の患者が救急外来に来院した。高血圧切迫症ではなく高血圧緊急症を示し、静注降圧薬の滴定のために集中治療室(ICU)への… | MyMerci
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問題

4人の患者が救急外来に来院した。高血圧切迫症ではなく高血圧緊急症を示し、静注降圧薬の滴定のために集中治療室(ICU)への入院を必要とする患者の症状はどれか。

解説
選択肢2は血圧 > 180/120に加えて臓器障害の所見(重度の頭痛、嘔吐、霧視、錯乱は高血圧性脳症または脳内出血の可能性を示唆)がある。これは高血圧緊急症であり、ICU入院と静注降圧薬(例:ニカルジピン、ラベタロール、クレビジピン)によるコントロールされた血圧低下(通常、最初の1時間で25%以下の低下)が必要である。選択肢1と3は高血圧切迫症(高血圧だが臓器障害なし)であり、経口薬の再開と外来フォローアップで管理される。選択肢4は重症ではない。

詳細解説

緊急症と切迫症の単一鑑別点は臓器障害 — 脳症、ICH、心筋梗塞、解離、AKI、乳頭浮腫、肺水腫、子癇。数値のみでは緊急症定義不可。切迫症の急速BP低下は脳卒中誘発;真の緊急症でも初時間25%以内で慎重調整。

臨床シナリオ

トリアージ看護師が著明に上昇したBPの4名を評価。高血圧緊急症(BP > 180/120+臓器障害)と切迫症(同BPで臓器障害なし)の鑑別が処置決定を駆動。

重要概念

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