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Physiological Adaptation
4人の患者が救急外来に来院した。高血圧切迫症ではなく高血圧緊急症を示し、静注降圧薬の滴定のために集中治療室（ICU）への入院を必要とする患者の症状はどれか。
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1
BP 184/118、無症状、地域健診で発見。5年間医師未受診。
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2
BP 188/120、頭痛、神経学的欠損なし、正常尿量、胸痛なし。患者が4日前にlisinopril切れ。
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3
BP 196/124、突然の激しい後頭部痛、嘔吐、左眼のかすみ、混乱。
✓ 正解
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4
BP 172/108、無症状、慢性安定高血圧治療中、最終外来2週前。
解説
選択肢3は、BP > 180/120に加えて標的臓器障害の所見がある。激しい頭痛、嘔吐、目のかすみ、混乱は高血圧性脳症または脳内出血の可能性を示す。これは高血圧緊急症であり、ICUで静注降圧薬の用量を調整しながら血圧を管理する必要がある。通常、最初の1時間に25％を超えて低下させない。選択肢1と2は標的臓器障害を伴わない高度高血圧であり、経口薬の調整と綿密な経過観察が必要である。選択肢4はBPが180/120未満で無症状のため、高血圧緊急症ではない。
緊急症と切迫症の単一鑑別点は臓器障害 — 脳症、ICH、心筋梗塞、解離、AKI、乳頭浮腫、肺水腫、子癇。数値のみでは緊急症定義不可。切迫症の急速BP低下は脳卒中誘発；真の緊急症でも初時間25%以内で慎重調整。
トリアージ看護師が著明に上昇したBPの4名を評価。高血圧緊急症(BP > 180/120＋臓器障害)と切迫症(同BPで臓器障害なし)の鑑別が処置決定を駆動。
- 高血圧緊急症 — BP > 180/120＋急性臓器障害；ICU入室とIV降圧薬調整。
- 高血圧切迫症 — 同BP上昇＋臓器障害なし；経口薬と外来フォローが適切。
- IV nicardipine — 高血圧緊急症で調整するCa拮抗薬IV；制御された予測可能なBP低下。
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