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Physiological Adaptation
成人患者が6分間連続発作中。医師が看護師に一次薬を予測するよう指示。看護師が準備すべき薬剤は？
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1
静注ロラゼパム4 mgを2分かけて；5~10分後発作持続時1回反復可。
✓ 正解
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2
IV phenytoin 20 mg/kgのローディングドースを50 mg/分で注入；10分後に10 mg/kgを再投与してもよい。
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3
皮下注 epinephrine 0.3 mgを外側大腿部に投与；必要に応じて5～15分後に再投与してもよい。
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4
IV mannitol 1 g/kgを20分かけて投与し、頭蓋内圧を低下させる；6時間後に0.5 g/kgを再投与してもよい。
解説
てんかん重積状態 = 5分以上連続発作(または意識復帰なき反復発作)。一次は静注ベンゾジアゼピン — ロラゼパム4 mg IV(静脈路なければミダゾラム10 mg IM)。フェニトイン/ホスフェニトインは発作持続時の二次。Mannitol・エピネフリンは使用せず。気道、酸素、側臥位、静脈路確保を並行。
階段暗記：ベンゾ → ホスフェニトイン/レベチラセタム/バルプロ酸 → プロポフォールまたはミダゾラム持続(難治)。ロラゼパム4 mg IVが最頻出一次回答。時間重要 — 発作1分毎に有病・難治性上昇。
成人患者が6分間連続強直間代発作 — てんかん重積状態基準充足。側臥位・吸引で気道管理中。静脈路確保完了。
- てんかん重積状態 — 5分以上連続発作または意識復帰なき反復発作；医学的緊急。
- 静注ロラゼパム — 一次ベンゾジアゼピン；4 mg IVを2分かけ、1回反復可。
- ホスフェニトイン(二次) — ベンゾ失敗後20 mg PE/kg IV負荷；IVフェニトインより低血圧少。
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