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Basic Care and Comfort
肝硬変およびグレード2の肝性脳症のある患者にラクツロースが開始された。この患者の管理として適切な看護行為はどれか。該当するものをすべて選べ。
Select All That Apply
解答を選んでから正解を確認してください。
解説
ラクツロースを用いた肝性脳症の管理では、1日2～3回の軟便を目標とする。過剰になると低カリウム血症や脱水を引き起こす。頻回の神経学的評価、アンモニアおよびK+のモニタリング、リオリエンテーションが中核的な看護ケアである。選択肢4は誤りである。現在のAASLD/EASLガイドラインでは、正常なタンパク質摂取（1.2～1.5 g/kg/日）の食事が推奨されており、重度のタンパク質制限は筋萎縮と転帰を悪化させる。短期的な制限が時に用いられることがあるだけである。
ラクツロースは腸を酸性化しNH4+を捕捉して排泄；過剰調整は脳症を悪化させるK+喪失を招く。「タンパク制限しない」ルールは最頻出NCLEX罠の一つ — 古い教科書は現エビデンスの真逆を教える。
肝硬変患者がグレード2肝性脳症（傾眠、羽ばたき振戦あり、軽度見当識障害）で入院。医師がラクツロースを治療効果に合わせ調整指示。
- 肝性脳症 — 肝不全をバイパスした腸由来アンモニアによる可逆的神経精神症候群。
- 羽ばたき振戦（Asterixis） — 手背伸展位での羽ばたき振戦；グレード2脳症の古典的所見。
- ラクツロース調整 — 1日2～3回の軟便に用量調整；過剰は低カリウム血症を招き脳症悪化。
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