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NCLEX-RN SIPC
問題
一般病棟の看護師が各患者使用後の再利用可能な機器の再処理要件を確認しています。Spaulding分類の割り当てが正しいのはどれか？
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1
聴診器は準クリティカルであり、高水準消毒が必要である。
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2
無菌組織に入る器具は準クリティカルであり、高水準消毒が必要である。
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3
腟鏡は準クリティカルであり、少なくとも高水準消毒が必要である。
✓ 正解
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4
血圧計のカフはクリティカルであり、滅菌が必要である。
解説
Spaulding分類は接触する組織に基づく。クリティカル器材は無菌組織または血管系に入り、滅菌が必要である。準クリティカル器材は粘膜や損傷皮膚に接触し、少なくとも高水準消毒が必要であるため、腟鏡に関する選択肢3は正しい。非クリティカル器材（聴診器や血圧計のカフなど）は無傷の皮膚に接触し、通常は低水準消毒が必要である。選択肢1、2、4は誤ったカテゴリーまたは再処理レベルを割り当てている。
詳細解説
Spaulding分類は1957年にEarle Spauldingが発表しCDCが採用、患者ケア用品の再処理を使用時の感染リスクに基づく3カテゴリーに整理。クリティカル用品は無菌組織・血管系に侵入し滅菌必要 — 手術器具・インプラント・膀胱に進入する尿道カテーテル。準クリティカル用品は粘膜・損傷皮膚と接触し高水準消毒（HLD）が必要、可能なら滅菌が好まれる — 消化管内視鏡・腟鏡・硬性気管支鏡・呼吸療法機器・麻酔機器。ノンクリティカル用品は正常皮膚のみと接触し低水準消毒・清掃が必要 — 聴診器・血圧計カフ・ベッド柵・ベッドサイドテーブル。アウトブレイク調査では準クリティカル用品（特に柔軟内視鏡、HLD前の徹底した手動清掃が必要）の誤分類・HLD省略が医療関連感染の原因として繰り返し追跡されてきた。
臨床シナリオ
一般病棟の看護師が各患者使用後の再利用可能な機器の再処理要件をSpaulding分類で確認しています。
重要概念
- クリティカル用品 — 無菌組織・血管系に侵入。例：手術器具・インプラント・膀胱に進入する尿道カテーテル・静脈カテーテル。再処理：滅菌（蒸気オートクレーブが最も一般的；熱感受性用品にエチレンオキシド・過酸化水素プラズマ）。
- 準クリティカル用品 — 粘膜・損傷皮膚と接触。例：消化管内視鏡・腟鏡・硬性気管支鏡・呼吸療法・麻酔機器。再処理：高水準消毒（HLD）；可能なら滅菌が好まれる。HLD前の徹底した手動清掃が必須。
- ノンクリティカル用品 — 正常皮膚のみと接触。例：聴診器・血圧計カフ・ベッド柵・ベッドサイドテーブル。再処理：患者間にEPA登録病院グレード消毒剤で低水準消毒・清掃。
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