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Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis
ステージ2 — 手がかりを分析する。疑われるCDIに対する適切な検査、緊急の予防策、初期治療、およびフォローアップ検査を結びつけるために、各空欄を埋めてください。
Drop-down Cloze
解答を選んでから正解を確認してください。
解説
四つのエビデンスに基づいた決定
下剤や他の原因を確認した後、24時間以内に三回以上の新たな原因不明の泥状便がある患者さんには、泥状便の検査を実施します。評価が保留されている間は、接触予防策を開始します。初回CDIエピソードの場合、リソースが許せばフィダキソマイシンが推奨されますが、経口バンコマイシンも許容されます。症状が改善した場合は、治癒確認のための再検査は実施しません。
ステップ1 — 適切な患者さんと検体を検査する
新たな原因不明の下痢は、検査前確率を確立します。下剤や他の原因を確認し、施設の診断管理アルゴリズムに従って泥状便のみを提出してください。
ステップ2 — 確定前に隔離する
CDCは、疑われるまたは確定されたCDIに対して隔離と接触予防策を推奨しており、感染予防は検査結果を待つべきではありません。
ステップ3 — 治療の優先順位を適用する
IDSA/SHEAは、持続的な反応があるため、初回エピソードにはフィダキソマイシンを条件付きで推奨しています。リソースやアクセスがフィダキソマイシンを制限する場合、標準的な経口バンコマイシンコースも許容される代替手段です。
ステップ4 — 治癒確認検査の誤りを避ける
症状が改善した後も、患者さんは臨床的回復にもかかわらず保菌状態が続く可能性があるため、再検査は推奨されません。
NCLEXルール
症状、検体の質、緊急隔離、リソースを考慮した治療、および臨床的フォローアップを結びつけましょう。
シナリオ（ステージ2 — 手がかりを分析する）患者は、多量の抗生物質曝露後、最近の下剤使用なしに六回の新たな水様便を呈しています。
臨床判断の目標緊急の予防策と適切な検査を、時期尚早または不必要な再検査と区別する。
- Diagnostic stewardship — 適切な症状のある患者さんから泥状便を採取し、臨床的背景の中で結果を解釈することです。
- Initial CDI therapy — 初回エピソードの場合、利用可能であればフィダキソマイシンが推奨されます。経口バンコマイシンも許容される代替手段です。
- Test of cure — 症状が改善した後にC. difficileの再検査を行うことですが、持続的な保菌状態でも陽性結果が出ることがあるため推奨されません。
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