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Complications of Procedures
看護師は、待機的結腸切除術が予定されている患者に、根拠に基づいた手術部位感染(SSI)予防バンドルを実施している。このバンドルに含まれる介入はどれか。該当するものをすべて選べ。
Select All That Apply
解答を選んでから正解を確認してください。
解説
CMS/SCIPおよび現在のジョイントコミッションの根拠に基づくSSI予防バンドルには以下が含まれる:(1)予防的抗菌薬の投与タイミング:執刀前60分以内に点滴を完了する(バンコマイシンやフルオロキノロン系では点滴時間が長いため120分以内)。(2)皮膚の小さな傷を避けてSSIリスクを低下させるため、手術前の毛剃りにはカミソリではなくバリカンを使用する。(3)強制空気加温と加温輸液による周術期の正常体温維持(>36°C):低体温は好中球機能と酸素供給を損なう。(5)周術期の血糖値<180 mg/dL:高血糖は糖尿病の有無にかかわらず免疫機能を損なう。選択肢2は誤り—血糖モニタリングはバンドルの一部であり、控えるべきではない。推奨は極めて厳格な管理(<110 mg/dL)から、積極的過ぎる管理による低血糖を避けて180未満に目標が変更されたが、モニタリングは不可欠である。
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エビデンスベース手術部位感染予防バンドル(CMS/SCIP・Joint Commission)は一緒に適用するとSSIを実質的に減少させる周術期介入の小さなセット。核心要素:切開60分前以内(バンコマイシン・フルオロキノロン120分前)に注入完了の適時予防的抗菌薬、手術時間に近いクリッパー(カミソリX)毛除去、forced-air warmingと加温IV輸液で36°C以上の周術期正常体温維持、糖尿病・非糖尿病患者ともに周術期血糖<180 mg/dL、適切な皮膚消毒(適切な場合クロルヘキシジン-アルコール)、術後24時間以内の抗菌薬中止。バンドルは血糖モニタリング中止を推奨しない;非常に厳格な術中血糖管理から180未満のより穏やかな目標に振り子が振れたが、モニタリングは中心であり続ける。個別要素ではなくバンドル全体の遵守が測定可能なSSI減少を生む。
看護師が待機的結腸切除術予定の患者にエビデンスベースの手術部位感染(SSI)予防バンドルを実施中。
- SSI予防バンドル要素 — 予防的抗菌薬切開60分前以内(バンコマイシン/フルオロキノロン120分前)注入完了、手術時間近くのクリッパー(カミソリX)、正常体温>36°C、全患者血糖<180 mg/dL、適切な皮膚消毒(クロルヘキシジン-アルコール)、術後24時間以内の抗菌薬中止。
- なぜカミソリではなくクリッパーか — カミソリは微細な皮膚の傷を作り細菌侵入点となりSSIリスクを大きく増加。クリッパーは皮膚を傷つけず表面で毛を切断。毛除去は切開時間近くに行う — 早期除去はコロニー化再発生を許す。
- 周術期正常体温 — 体温>36°Cは好中球機能・組織酸素運搬・血小板機能保存でSSI減少。Forced-air warming毛布と加温IV輸液が標準。低体温は結直腸手術でSSI 2-3倍増加と関連。
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