明日待機的股関節置換術が予定された56歳患者が看護師に「気が変わりました。手術を受けたくありません」と告げる。患者は意識清明・見当識あり。看護師の最も適切な対応はどれですか？

判断能力のある成人患者は手技開始前にいつでも治療（手術含む）を拒否する権利がある。インフォームドコンセントは自発的で撤回可能。看護師の役割：非評価的傾聴・指導で懸念解決・患者がリスクと利益を理解しているか確認・外科医に通知（同意と計画の調整）・拒否・理由・判断能力・指導すべてを記録。1（安心・圧力）は自律性侵害。2（家族希望のため進行）は自律性侵害＋法的責任。4（OR予定優先）はワークフローを患者決定権より優先する。

詳細解説

患者拒否権：判断能力のある成人患者は生命維持治療を含むすべての治療をいつでも拒否可能。拒否はインフォームド・自発的・強要なしであること。代理意思決定者は患者が能力を失った場合のみ同意。一つの要素の拒否が他のケア放棄を意味しない。看護師の拒否対応役割：非評価的傾聴；懸念探索；誤情報を指導で解決；判断能力確認；処方医通知；患者の正確な言葉・理由・能力評価・提供した指導・結果を記録。圧力・却下・同意なし進行禁。判断能力は課題特異的：患者が診断・提案された治療・代替案・拒否リスクを理解し、安定した選択を伝えられるか。精神疾患・不安だけで能力は失われない。能力評価は構造化対話で支援される臨床判断。

臨床シナリオ

<p><strong>56歳患者</strong>が<strong>明日待機的股関節置換術</strong>予定中、看護師に「<em>気が変わりました。手術を受けたくありません</em>」と告げる。<strong>意識清明・見当識あり</strong>。</p>

重要概念

• 拒否する権利 — 判断能力のある成人患者は生命維持治療を含むすべての治療をいつでも拒否可能。拒否はインフォームド・自発的・強要なしであること。代理意思決定者は患者が能力を失った場合のみ同意。一つの要素の拒否が他のケア放棄を意味しない。
• 看護師の拒否対応役割 — 非評価的傾聴；懸念探索；誤情報を指導で解決；判断能力確認；処方医通知；患者の正確な言葉・理由・能力評価・提供した指導・結果を記録。圧力・却下・同意なし進行禁。
• 判断能力 — 課題特異的：患者が診断・提案された治療・代替案・拒否リスクを理解し、安定した選択を伝えられるか。精神疾患・不安だけで能力は失われない。能力評価は構造化対話で支援される臨床判断。