MI後3日目の64歳患者がBP 84/62、HR 124、心音遠隔、JVD、奇脈16 mm Hg。心電図はnarrow QRS洞性頻脈。看護師の優先介入はどれですか？
1処方医に通知し緊急心嚢穿刺の準備・等張IV輸液ボーラス・酸素投与。✓ 正解
2furosemide 40 mgを静脈内投与し、静脈うっ血の軽減により心拍出量の改善を期待する。
3beta-blocker療法を開始して心拍数を低下させ、心拍出量と血圧の改善を期待する。
4患者を仰臥位にし、気道確保と酸素化改善のため直ちに挿管の準備をする。
解説
Beck三徴（低血圧・心音遠隔・JVD）＋奇脈>10 mm Hg＋MI後は心タンポナーデ。心嚢腔液が心臓を圧迫し拡張期充満を制限する閉塞性ショック。優先：処方医通知・緊急心嚢穿刺準備（根本治療）・IV輸液ボーラスで前負荷増加・酸素支持。1の利尿薬は前負荷減少でタンポナーデ悪化。2の仰臥位挿管（減圧なし）は血行動態悪化。4のベータ遮断薬はHR・CO減少で禁忌。
心タンポナーデは心嚢腔液が心臓を圧迫し拡張期充満を制限・心拍出量を減少させる閉塞性ショック。一般的原因：心膜炎・MI後自由壁破裂・Dressler症候群・悪性腫瘍・外傷・心臓手術後。特徴：Beck三徴（低血圧・心音遠隔・JVD）＋奇脈>10 mm Hg。奇脈は吸気時にSBPが10 mm Hg超下がる現象でスフィグモマノメーターまたは動脈圧ラインで測定 — タンポナーデ・重症喘息・COPD増悪・緊張性気胸など正常吸気性左室充満低下を誇張する疾患に特異的。心嚢穿刺は心嚢液の緊急経皮的ドレナージで心エコーまたは透視ガイド下にsubxiphoidまたはapicalアプローチ — タンポナーデ根本治療。再発時はwindowまたはsurgical drainage。
64歳MI後3日患者：BP 84/62、HR 124、心音遠隔、JVD、奇脈16 mm Hg。心電図narrow QRS洞性頻脈。
心タンポナーデ — 心嚢腔液が心臓を圧迫し拡張期充満を制限・心拍出量を減少させる閉塞性ショック。一般的原因：心膜炎・MI後自由壁破裂・Dressler症候群・悪性腫瘍・外傷・心臓手術後。特徴：Beck三徴（低血圧・心音遠隔・JVD）＋奇脈>10 mm Hg。
奇脈 — 吸気時にSBPが10 mm Hg超下がる現象。スフィグモマノメーターまたは動脈圧ラインで測定。正常吸気性左室充満低下を誇張する疾患に特異的 — タンポナーデ・重症喘息・COPD増悪・緊張性気胸。