MI後3日目の64歳患者がBP 84/62、HR 124、心音遠隔、JVD、奇脈16 mm Hg。心電図はnarrow … | MyMerci
Complications of Procedures ROR
問題

MI後3日目の64歳患者がBP 84/62、HR 124、心音遠隔、JVD、奇脈16 mm Hg。心電図はnarrow QRS洞性頻脈。看護師の優先介入はどれですか？

解説
Beck三徴（低血圧・心音遠隔・JVD）＋奇脈>10 mm Hg＋MI後は心タンポナーデ。心嚢腔液が心臓を圧迫し拡張期充満を制限する閉塞性ショック。優先：処方医通知・緊急心嚢穿刺準備（根本治療）・IV輸液ボーラスで前負荷増加・酸素支持。1の利尿薬は前負荷減少でタンポナーデ悪化。2の仰臥位挿管（減圧なし）は血行動態悪化。4のベータ遮断薬はHR・CO減少で禁忌。

詳細解説

心タンポナーデは心嚢腔液が心臓を圧迫し拡張期充満を制限・心拍出量を減少させる閉塞性ショック。一般的原因：心膜炎・MI後自由壁破裂・Dressler症候群・悪性腫瘍・外傷・心臓手術後。特徴：Beck三徴（低血圧・心音遠隔・JVD）＋奇脈>10 mm Hg。奇脈は吸気時にSBPが10 mm Hg超下がる現象でスフィグモマノメーターまたは動脈圧ラインで測定 — タンポナーデ・重症喘息・COPD増悪・緊張性気胸など正常吸気性左室充満低下を誇張する疾患に特異的。心嚢穿刺は心嚢液の緊急経皮的ドレナージで心エコーまたは透視ガイド下にsubxiphoidまたはapicalアプローチ — タンポナーデ根本治療。再発時はwindowまたはsurgical drainage。

臨床シナリオ

64歳MI後3日患者：BP 84/62、HR 124、心音遠隔、JVD、奇脈16 mm Hg。心電図narrow QRS洞性頻脈。

重要概念

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