Adverse Effects/Contraindications/Interactions PPT
問題
原発性甲状腺機能低下症と新たに診断された52歳患者にレボチロキシン75 mcg/日が処方された。看護師が含めるべき指示はどれですか？
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1
「胃腸不快を減らすため朝食と一緒に服用してください。」
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2
「疲労・寒さに耐えられない症状が再発した時だけ服用してください。」
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3
「TSHが正常化したら服薬を中止してください；甲状腺は回復します。」
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4
「空腹時に朝食の30～60分前、水と一緒に服用し、カルシウム・鉄・制酸薬とは少なくとも4時間離してください。」
✓ 正解
解説
レボチロキシンは甲状腺ホルモン補充薬で、安定した血中濃度維持のため一貫した吸収が必要。正しい指導：朝の空腹時、朝食の30～60分前、水と一緒に；カルシウム・鉄・マグネシウム・制酸薬と少なくとも4時間離す（これらはレボチロキシンとキレート結合し吸収を低下）。大豆・高繊維食・コーヒーも近すぎると吸収妨害。原発性甲状腺機能低下症の生涯補充 — 2・3は誤り、中止すると症状再発・TSH上昇。1は誤り、食事は吸収を妨害 — 空腹必要。漸増期間中はTSHを6～8週ごと、安定用量後は6～12ヶ月ごとモニター。
詳細解説
レボチロキシン吸収ルール：空腹時、朝食の30～60分前、水と一緒。カルシウム・鉄・マグネシウム・制酸薬と少なくとも4時間離す。大豆・高繊維食・コーヒーも近すぎると吸収低下。一貫した時間と食事関係は用量と同じくらい重要。TSHモニタリング：開始・用量変更後6～8週、安定後は6～12ヶ月ごと。大半の成人目標TSH 0.5～2.5 mIU/L；高齢者は4～6まで。過量症状（甲状腺機能亢進）：頻脈・動悸・体重減少・振戦・暑さ耐えられず。生涯療法：原発性甲状腺機能低下症（橋本病・甲状腺摘除・RAI後）は生涯補充。中止すると甲状腺機能低下症状が再発 — 疲労・寒さ耐えられず・体重増加・徐脈・うつ。処方医の指示なく用量変更・スキップは禁止。
臨床シナリオ
52歳患者が原発性甲状腺機能低下症と新たに診断されレボチロキシン75 mcg/日を処方。看護師が退院指導を提供。
重要概念
- レボチロキシン吸収ルール — 空腹時、朝食の30～60分前、水と一緒。カルシウム・鉄・マグネシウム・制酸薬と少なくとも4時間離す。大豆・高繊維食・コーヒーも近すぎると吸収低下。一貫した時間と食事関係が用量と同じくらい重要。
- TSHモニタリング — 開始・用量変更後6～8週、安定後は6～12ヶ月ごと。大半の成人目標TSH 0.5～2.5 mIU/L；高齢者は4～6まで。過量（甲状腺機能亢進）症状：頻脈・動悸・体重減少・振戦・暑さ耐えられず。
- 生涯療法 — 原発性甲状腺機能低下症（橋本病・甲状腺摘除・RAI後）は生涯補充。中止すると疲労・寒さ耐えられず・体重増加・徐脈・うつ症状再発。処方医指示なく用量変更・スキップ禁止。
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