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Adverse Effects/Contraindications/Interactions PPT
問題
原発性甲状腺機能低下症と新たに診断された52歳患者にレボチロキシン75 mcg/日が処方された。看護師が含めるべき指示はどれですか？
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1
私は空腹時に水で服用し、カルシウム、鉄剤、制酸剤とは少なくとも4時間以上間隔をあけます。
✓ 正解
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2
私は疲れや寒がりが再発した場合にのみ服用し、症状が改善したら中止します。
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3
私はTSHが正常になったら、それは甲状腺が回復したことを意味するので、服用を中止します。
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4
私は朝食とカルシウムサプリメントと一緒に服用して、胃の不快感を軽減します。
解説
レボチロキシンは甲状腺ホルモン補充薬であり、安定した血中濃度を保つには一貫した吸収が必要です。朝の空腹時に朝食の30～60分前、水と一緒に服用し、カルシウム、鉄、マグネシウム、制酸薬とは少なくとも4時間あけます。これらはレボチロキシンとキレートを形成して吸収を低下させます。大豆、高繊維食、コーヒーも服用時刻が近すぎると吸収を妨げることがあります。原発性甲状腺機能低下症では生涯にわたる補充療法が必要なため、選択肢2と3は誤りであり、中止すると症状が再発してTSHが上昇することがあります。選択肢4は食事とカルシウムが吸収を妨げるため誤りです。用量調整中は6～8週ごと、安定用量に達した後は6～12か月ごとにTSHを確認します。
詳細解説
レボチロキシン吸収ルール：空腹時、朝食の30～60分前、水と一緒。カルシウム・鉄・マグネシウム・制酸薬と少なくとも4時間離す。大豆・高繊維食・コーヒーも近すぎると吸収低下。一貫した時間と食事関係は用量と同じくらい重要。TSHモニタリング：開始・用量変更後6～8週、安定後は6～12ヶ月ごと。大半の成人目標TSH 0.5～2.5 mIU/L；高齢者は4～6まで。過量症状（甲状腺機能亢進）：頻脈・動悸・体重減少・振戦・暑さ耐えられず。生涯療法：原発性甲状腺機能低下症（橋本病・甲状腺摘除・RAI後）は生涯補充。中止すると甲状腺機能低下症状が再発 — 疲労・寒さ耐えられず・体重増加・徐脈・うつ。処方医の指示なく用量変更・スキップは禁止。
臨床シナリオ
52歳患者が原発性甲状腺機能低下症と新たに診断されレボチロキシン75 mcg/日を処方。看護師が退院指導を提供。
重要概念
- レボチロキシン吸収ルール — 空腹時、朝食の30～60分前、水と一緒。カルシウム・鉄・マグネシウム・制酸薬と少なくとも4時間離す。大豆・高繊維食・コーヒーも近すぎると吸収低下。一貫した時間と食事関係が用量と同じくらい重要。
- TSHモニタリング — 開始・用量変更後6～8週、安定後は6～12ヶ月ごと。大半の成人目標TSH 0.5～2.5 mIU/L；高齢者は4～6まで。過量（甲状腺機能亢進）症状：頻脈・動悸・体重減少・振戦・暑さ耐えられず。
- 生涯療法 — 原発性甲状腺機能低下症（橋本病・甲状腺摘除・RAI後）は生涯補充。中止すると疲労・寒さ耐えられず・体重増加・徐脈・うつ症状再発。処方医指示なく用量変更・スキップ禁止。
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