3ヶ月前にT4脊髄損傷を受けた28歳の患者が突然の強い拍動性頭痛で来院。BP 218/118、脈拍52、損傷部位より上に紅潮、下にゴースフレッシュ、6時間前に最後に排出した留置Foley。看護師の優先行動はどれですか？

本例は自律神経反射不全（AD） — T6以上の脊髄損傷患者で損傷部位より下の有害刺激により生じる致死的症候群。所見：重度高血圧、徐脈、拍動性頭痛、損傷部位より上の紅潮/発汗、下の蒼白・ゴースフレッシュ。優先：(1)直立座位で重力によりBP低下、(2)直ちにトリガー除去 — 最多はFoleyの折れ・閉塞による膀胱拡張、便秘、褥瘡、巻き爪。BP無反応なら速効性降圧薬（nitrates・hydralazine）。1の平臥位はICP上昇・高血圧悪化。3の保温は緊急無視。4の定期薬は遅すぎ、トリガー未解決。

詳細解説

自律神経反射不全：T6以上脊髄損傷患者で損傷部位より下の有害刺激が大量の交感神経興奮を引き起こす致死的症候群。特徴：重度高血圧、徐脈、拍動性頭痛、損傷部位より上の紅潮/発汗、下の蒼白・ゴースフレッシュ。未治療時：脳卒中・MI・発作リスク。一般的なトリガー（損傷部位より下）：膀胱拡張（折れたFoley・尿閉・UTI） — 最多；便秘；褥瘡・巻き爪・きつい衣服；月経痛；分娩；器具操作。トリガー特定・除去を最優先。初期管理優先：直立座位で重力によりBP低下；トリガー除去（カテーテル除去・Foley通過性確認・優しい便除去・皮膚点検）；除去後もSBP >150なら速効性降圧薬（nitroglycerin paste・hydralazine・nifedipine）。

臨床シナリオ

<p><strong>3ヶ月前T4脊髄損傷</strong>の<strong>28歳患者</strong>が<strong>突然の強い拍動性頭痛</strong>で来院。<strong>BP 218/118、脈拍52、損傷部位より上に紅潮、下にゴースフレッシュ、6時間前最後排出のFoley</strong>。</p>

重要概念

• 自律神経反射不全 — T6以上脊髄損傷で損傷部位より下の有害刺激が大量交感神経興奮を引き起こす致死的症候群。特徴：重度高血圧、徐脈、拍動性頭痛、損傷部位より上の紅潮/発汗、下の蒼白・ゴースフレッシュ。未治療リスク：脳卒中・MI・発作。
• 一般的なトリガー — 損傷部位より下：膀胱拡張（折れたFoley・尿閉・UTI） — 最多；便秘；褥瘡・巻き爪・きつい衣服；月経痛；分娩；器具操作。トリガーをまず特定・除去。
• 初期管理優先 — 直立座位で重力によりBP低下；トリガー除去（Foley通過性確認・優しい便除去・皮膚点検）；除去後もSBP >150なら速効性降圧薬（nitroglycerin paste・hydralazine・nifedipine）。