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Abuse or Neglect
神経性無食欲症の19歳患者がBMI 13で医学的安定化のため入院しました。チームが栄養リハビリを開始します。再栄養症候群を認識・予防する看護介入はどれですか？該当するものをすべて選択してください。
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解説
再栄養症候群は慢性栄養失調患者の炭水化物再導入により生じる代謝・臨床結果。炭水化物急増がインスリン分泌を促し、インスリンがリン・カリウム・マグネシウムを細胞内へ移動させ、数日内に低リン血症・低カリウム血症・低マグネシウム血症・チアミン欠乏を引き起こす。結果として心・神経筋・血液・呼吸機能不全は致死的。正しい介入：(1)低用量から始め徐々に増量、(2)電解質・チアミンの予防的補充、(4)心電図監視と心不全評価、(5)毎日リン・カリウム・マグネシウム・血糖測定。3は誤り — 第1週の急速体重回復は再栄養症候群を引き起こす；目標は医学的安定優先で体重回復は数週間かけて。
再栄養症候群：慢性栄養失調での炭水化物再導入によるインスリン急増がリン・カリウム・マグネシウムを細胞内へ移動・チアミンを枯渇。特徴的lab：低リン・低カリウム・低マグネシウム。数日内に致死的な心・呼吸・神経筋・血液不全。「Start low, go slow」 — 最高リスク群（BMI <14、長期飢餓）で5～10 kcal/kg/日から始め4～7日かけて漸増。予防的補充 — リン・カリウム・マグネシウム・チアミンを栄養支援前・最初の数日に基準値が正常でも補充。チアミン100～300 mg/日はWernicke脳症予防。最初の週は毎日リン・カリウム・マグネシウム・血糖・体重を監視。
神経性無食欲症の19歳患者がBMI 13で医学的安定化のため入院。栄養リハビリ開始＋再栄養症候群予防・認識を計画。
- 再栄養症候群 — 慢性栄養失調患者の炭水化物再導入によって生じる代謝・臨床症候群。インスリン急増がリン・カリウム・マグネシウムを細胞内に移動させ、チアミンを枯渇。特徴的lab：低リン・低カリウム・低マグネシウム。数日内に致死的な心・呼吸・神経筋・血液不全。
- Start Low, Go Slow — 初期カロリーは最高リスク群（BMI <14、長期飢餓）で5～10 kcal/kg/日から始め4～7日かけて漸増。急速増量は再栄養症候群を惹起。
- 予防的補充 — 栄養支援前・最初の数日にリン・カリウム・マグネシウム・チアミンを基準値が正常でも補充。チアミン100～300 mg/日はWernicke脳症予防。最初の週は毎日リン・カリウム・マグネシウム・血糖・体重を監視。
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