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Postsurgical Complications PA
問題
24歳の患者が、6分間続く全般性強直間代発作で救急外来に搬送されました。気道は確保されており、非再呼吸式マスク装着下で酸素飽和度92%、静脈路が確保されています。この時点で看護師が最優先すべき介入はどれですか？
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1
Status epilepticusプロトコルに従いIVロラゼパムを投与し、チームは気道支持を続けながらホスフェニトインまたはレベチラセタムを次の薬剤として準備する。
✓ 正解
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2
気道開通を維持するために経口エアウェイを挿入し、けいれん発生からの時間が長いため速やかな気道確保が必要なので、患者の四肢を抑制して受傷を防ぐ。
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3
けいれんを止めるための最初の抗けいれん薬としてphenobarbitalを投与する前に、低血糖を除外するために50%ブドウ糖液を静脈内投与する。
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4
大部分の全般性強直間代発作はこの時間枠内に治療なしで治まるため、さらに10分間薬物療法を遅らせる。
解説
5分以上持続する全般性けいれん発作はてんかん重積状態として扱われ、緊急事態であり、直ちに第一選択薬であるベンゾジアゼピン系薬（静注ロラゼパム、静脈路がない場合は静注/筋注ミダゾラム）を投与する必要があります。並行して、医療チームは気道確保、酸素投与、静脈路の維持を行います。発作が続く場合は、第二選択薬（ホスフェニトイン、レベチラセタム、バルプロ酸）を投与します。選択肢1は安全ではありません ― 発作中の患者の口に物を入れてはいけませんし、身体抑制は傷害を引き起こす恐れがあります。選択肢3は5分の治療閾値を逃しています。重積状態が長引くほど、治療抵抗性になりやすくなります。選択肢3 ― ブドウ糖は低血糖が疑われる場合（簡易血糖値が低いか原因不明）にのみ経験的に投与されるもので、ベンゾジアゼピンより優先されるものではありません。フェノバルビタールは第三選択薬です。
詳細解説
Status epilepticus定義：連続発作≥5分、または発作間に回復しない≥2回。5分基準は以前の30分定義を置き換え — 長引くほど難治化・神経損傷増加。第一選択：IVロラゼパム0.1 mg/kg（最大4 mg）、IVジアゼパム、IV無ければIMミダゾラム。第二選択：IVホスフェニトイン、レベチラセタム、またはバルプロ酸。第三選択：フェノバルビタール。難治：ミダゾラム・プロポフォール・ペントバルビタール持続注入＋連続EEG。発作安全禁忌：歯間に物挿入X（歯・舌・顎損傷）、四肢身体拘束X（骨折・横紋筋融解）。頭部保護、発作終了時側臥位、気道・酸素監視、発作時間計測、記録。
臨床シナリオ
24歳患者が6分間持続する全般性強直間代発作で救急外来に来院。気道開通、non-rebreatherでSpO2 92%、IV確保。
重要概念
- Status epilepticus — 連続発作≥5分、または発作間に回復しない≥2回。5分基準は以前の30分定義を置き換え — 長引くほど難治化・神経損傷増加。第一選択治療はIV/IMベンゾジアゼピン。
- Status epilepticus治療階段 — 第一：IVロラゼパム0.1 mg/kg（最大4 mg）、IVジアゼパム、IV無ければIMミダゾラム。第二：IVホスフェニトイン、レベチラセタム、またはバルプロ酸。第三：フェノバルビタール。難治：ミダゾラム・プロポフォール・ペントバルビタール持続注入＋連続EEG。
- 発作時安全禁忌 — 歯間に物挿入X（歯・舌・顎損傷）。四肢身体拘束X（骨折・横紋筋融解）。頭部保護、発作終了時側臥位、気道・酸素監視、発作時間計測、記録。
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