24歳患者が6分間持続する全般性強直間代発作で救急外来に来院。気道開通、non-rebreatherマスクでSpO2 92%、IV確保済み。看護師の優先介入はどれですか？

5分以上持続する全般性痙攣発作はstatus epilepticusとされ、即時の第一選択（IVロラゼパム、IV無ければIV/IMミダゾラム）で治療。同時に気道・酸素・IV維持。継続すれば第二選択（ホスフェニトイン・レベチラセタム・バルプロ酸）。1は危険 — 発作中の患者の口に物挿入・身体拘束は損傷を起こすため禁忌。3は5分の治療閾値を逃す — 長引くほど難治化。4 — デキストロースは低血糖が疑われる場合（指尖血糖低・原因不明）にのみ経験的、ベンゾより優先ではない。フェノバルビタールは第三選択。

詳細解説

Status epilepticus定義：連続発作≥5分、または発作間に回復しない≥2回。5分基準は以前の30分定義を置き換え — 長引くほど難治化・神経損傷増加。第一選択：IVロラゼパム0.1 mg/kg（最大4 mg）、IVジアゼパム、IV無ければIMミダゾラム。第二選択：IVホスフェニトイン、レベチラセタム、またはバルプロ酸。第三選択：フェノバルビタール。難治：ミダゾラム・プロポフォール・ペントバルビタール持続注入＋連続EEG。発作安全禁忌：歯間に物挿入X（歯・舌・顎損傷）、四肢身体拘束X（骨折・横紋筋融解）。頭部保護、発作終了時側臥位、気道・酸素監視、発作時間計測、記録。

臨床シナリオ

<p><strong>24歳患者</strong>が<strong>6分間持続する全般性強直間代発作</strong>で救急外来に来院。<strong>気道開通、non-rebreatherでSpO2 92%、IV確保</strong>。</p>

重要概念

• Status epilepticus — 連続発作≥5分、または発作間に回復しない≥2回。5分基準は以前の30分定義を置き換え — 長引くほど難治化・神経損傷増加。第一選択治療はIV/IMベンゾジアゼピン。
• Status epilepticus治療階段 — 第一：IVロラゼパム0.1 mg/kg（最大4 mg）、IVジアゼパム、IV無ければIMミダゾラム。第二：IVホスフェニトイン、レベチラセタム、またはバルプロ酸。第三：フェノバルビタール。難治：ミダゾラム・プロポフォール・ペントバルビタール持続注入＋連続EEG。
• 発作時安全禁忌 — 歯間に物挿入X（歯・舌・顎損傷）。四肢身体拘束X（骨折・横紋筋融解）。頭部保護、発作終了時側臥位、気道・酸素監視、発作時間計測、記録。