MyMerci — 問題も詳しい解説もすべて無料
無料で始める
Laboratory Values PA
問題
56歳の患者が血圧226/132、重度の後頭部頭痛、霧視、軽度の意識混濁を伴って救急外来を受診した。眼底検査でうっ血乳頭が認められる。看護師が優先的に予測すべき医師の指示はどれか。
-
1
IVラベタロールまたはニカルジピンを滴定し、最初の1時間でMAPを25%以下に下げる。
✓ 正解
-
2
IVニトロプルシドを急速に滴定し30分以内に正常BP 120/80まで下げる。
-
3
経口クロニジン0.2 mgを内服、30分後にBP再測定。
-
4
すべての降圧薬を中止し2時間後にBP再測定。
解説
血圧226/132で臓器障害の徴候（重度の頭痛、霧視、意識混濁、うっ血乳頭）が見られる場合、高血圧緊急症と定義される（高血圧切迫症は血圧上昇があっても臓器障害がない状態）。治療には点滴静注による厳密な血圧管理（ラベタロール、ニカルジピン、またはクレビジピン）が必要で、最初の1時間で平均動脈圧を25％以内の低下に抑え、その後の2～6時間で約160/100まで下げることを目標とする。急速に血圧を「正常」まで下げると、脳、冠動脈、腎臓の低灌流や脳卒中を引き起こす。経口クロニジンは切迫症には適応だが緊急症には不適切であり、作用発現も遅い。臓器障害が進行中の場合、降圧療法を控えることは不適切である。
詳細解説
高血圧緊急vs切迫の鑑別はNCLEX核心：(1)緊急 — BP >180/120＋急性末梢臓器損傷（脳症・乳頭浮腫・MI・脳卒中・AKI・解離・子癇）、滴定IV薬。(2)切迫 — 同BP・末梢臓器損傷なし、経口薬で時間単位処置。コントロールされたMAP減少 — 最初の1時間≤25%、次の2～6時間に約160/100。慢性高血圧患者は自動調節曲線が右方移動しており「正常化」が虚血を誘発。例外：大動脈解離（SBP 100～120まで急速）・子癇（MgSO4＋ラベタロール）・褐色細胞腫。IV薬：ラベタロール（混合α-β）、ニカルジピン（CCB、滴定容易）、クレビジピン（超短作用CCB）、ニトロプルシド（強力だがシアン化物リスク）。コカイン誘発性高血圧・EF低下心不全ではラベタロール回避。
臨床シナリオ
56歳患者がBP 226/132、強い後頭部頭痛、視力ぼやけ、軽度混乱で救急外来に来院。眼底検査乳頭浮腫。
重要概念
- 高血圧緊急 — BP >180/120＋急性末梢臓器損傷（脳症・乳頭浮腫・MI・脳卒中・AKI・大動脈解離・子癇）。同BP・末梢臓器損傷なしの高血圧切迫と区別。切迫は経口薬で時間単位処置。
- コントロールされたMAP減少 — 目標：最初の1時間でMAP ≤25%減少、次の2～6時間で約160/100到達。慢性高血圧患者で急速正常化は自動調節破綻により虚血を誘発。大動脈解離・褐色細胞腫はより急速な減少が例外適応。
- IV降圧薬 — ラベタロール（混合α-β遮断、早い作用）、ニカルジピン（CCB、滴定容易）、クレビジピン（超短作用CCB）、ニトロプルシド（強力血管拡張、長期使用でシアン化物リスク）。併存疾患により選択 — ラベタロールはコカイン誘発性高血圧・EF低下急性心不全で回避。
MyMerciでNCLEX-RNを完全対策
詳しい解説付きのNCLEX形式問題を、あなたの言語で数千問。進捗を管理してより効率的に学習しましょう。
無料で始める
学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。