血清フェニトイン濃度24 mcg/mLは、治療域の10～20 mcg/mLを上回っている。側方注視時の水平性眼振と失調性の広基性歩行は、フェニトイン中毒の典型的な初期兆候であり、用量依存性の予測可能な順序で出現する：眼振（>20 mcg/mL）→運動失調（>30 mcg/mL）→傾眠・錯乱（>40 mcg/mL）→昏睡（>50 mcg/mL）。優先される行動は、次回の投与を保留し、医療提供者に連絡して血中濃度の確認と用量調整を依頼することである。選択肢1は、血中濃度が正常値を上回っているため誤り。選択肢3は、薬物毒性を脳卒中に誤って結びつけている。フェニトインによる眼振と運動失調は、脳卒中警告として現れるものではない。選択肢4は、急性の神経学的毒性兆候を、長期的な美容上の副作用で歯科衛生を要する歯肉増殖症と混同している。
フェニトインは狭い治療指数と非線形（Michaelis-Menten）薬物動態 — 治療上限での小さな用量増加が濃度を不釣り合いに上昇させる。中毒階段：>20眼振、>30失調、>40意識低下・混乱、>50昏睡・逆説的発作（本来抗けいれん薬）。長期美容副作用（歯肉肥大・多毛・顔貌粗大化）と他（骨粗鬆症・葉酸欠乏性巨赤芽球性貧血・CYP誘導薬物相互作用）は別。アルブミン測定理由はフェニトインが高蛋白結合 — 低アルブミン血症で総濃度が遊離（活性）薬を過小評価；補正式＝測定値/(0.2×アルブミン＋0.1)。
<p><strong>38歳てんかん患者</strong>が<strong>フェニトインを長期服用中</strong>に<strong>側方注視時の水平眼振</strong>と<strong>ふらつく広範囲歩行</strong>を訴えています。最新<strong>血清フェニトイン濃度24 mcg/mL</strong>（治療域10～20）、<strong>アルブミン正常</strong>。</p>
学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。