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Assignment/Delegation/Supervision
看護師は、年に一度の健康診断の際に、2型糖尿病のある62歳の患者の予防接種状況を確認しています。成人に対するACIP推奨に従い、看護師が提案または検討すべきワクチンはどれか。当てはまるものをすべて選べ。
Select All That Apply
解答を選んでから正解を確認してください。
解説
糖尿病のある62歳成人には、適応に沿うpneumococcal conjugate vaccine方針（選択肢2）、毎年のinfluenzaワクチン（選択肢4）、50歳以上のため2回のrecombinant zoster vaccine（選択肢5）、最後の破傷風含有ワクチンから10年以上ならTdapまたはTd追加接種（選択肢6）を検討する。米国成人の定期健診でBCGを通常投与しない（選択肢1）。MMRは毎年のワクチンではなく、出生年、免疫証拠、リスクで必要性を判断する（選択肢3）。
ACIP成人スケジュールをトリガー別に記憶せよ：年齢ベース（全員毎年インフルエンザ；65歳以上全員肺炎球菌と帯状疱疹；全員Tdap/Td 10年毎）、慢性疾患ベース（糖尿病/心臓/肺/腎臓/肝臓/免疫不全/喫煙 → 年齢に関わらず肺炎球菌；免疫不全 → 19歳から帯状疱疹；HepBリスク要因 → キャッチアップ）、ライフイベントベース（妊娠毎 → 27~36週Tdap；国際旅行 → 腸チフス/黄熱/HepA/MMR）。よく出題される引っかけ：生ワクチン（MMR・水痘・MMRV・LAIV・黄熱・Zostavax）は妊娠と重度免疫不全で禁忌；Shingrix（組換え）は推奨され生ワクチンではない。BCGは米国成人定期スケジュールの一部ではない。年次ワクチンはインフルエンザと（現在）COVID-19；他のほとんどは1回またはまれに。共有臨床意思決定ワクチン（HPV 27~45・MenB）は投与前に必ずプロバイダーと確認。
外来プライマリケア、年次健康診断訪問。患者：62歳男性、2型糖尿病（HbA1c 7.2%）とリシノプリルでよくコントロールされた高血圧。最後のTdap 12年前；インフルエンザは去年；肺炎球菌または帯状疱疹ワクチン未接種；記録上小児期予防接種完了。
- ACIP成人予防接種スケジュール — 米国疾病管理予防センター予防接種諮問委員会が毎年発行するガイダンスで、成人の年齢と疾患ベースのワクチン推奨を指定；定期・キャッチアップ・特殊状況ワクチンを網羅
- 組換え帯状疱疹ワクチン（Shingrix） — 帯状疱疹予防のための2回投与組換えサブユニットワクチンで、50歳以上の成人と19歳以上の免疫不全成人に2~6ヶ月間隔で投与；生ワクチンではないため、旧Zostavaxより免疫不全患者に安全
- 肺炎球菌成人適応 — 肺炎球菌ワクチン（PCV20単独またはPCV15後PPSV23）を65歳以上の全成人AND糖尿病・慢性心/肺/腎/肝疾患・免疫不全・喫煙を含む慢性疾患を持つより若い成人に提供するACIP推奨
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