双極I型障害の急性躁病エピソードで入院した32歳の患者を看護師がケアしている。患者は病棟内を徘徊し、思考奔逸を伴う早口で話し、2日間睡眠をとっていない。主治医は炭酸リチウムとオランザピンを処方した。看護計画に含めるべき介入はどれか。該当するものをすべて選べ。

正解: 1, 2, 3, 5, 6。急性躁病では栄養サポート、低刺激環境、リチウムの安全性、一貫した制限設定、中毒症状の監視が必要である。(1) 多動により座位での食事が困難なため、フィンガーフード（サンドイッチ、果物、チーズ、プロテインバーなど）や携帯しやすい高カロリーのシェイクで、患者が歩き回りながらでも必要カロリーを摂取できるようにする。(2) 個室または半個室、薄暗い照明、騒音の低減など低刺激の環境が興奮の悪化を防ぐ。大集団、競争的なゲーム、大きな音のする活動は刺激過多となり躁状態を悪化させる。(3) リチウムは治療域が狭く（0.6-1.2 mEq/L）、ナトリウムが枯渇するとリチウムとナトリウムが尿細管で競合するため血中濃度が上昇する。患者教育では、一貫した塩分摂取、十分な水分補給、NSAIDs/サイアザイド系利尿薬/ACE阻害薬の回避、嘔吐・下痢を伴う疾患の報告を強調する。(5) スタッフが統一したアプローチで、しっかりとした一貫性のある事実に基づいた制限設定を行うことで、操作や分裂を防ぐ。落ち着いた口調が刺激を与えずに沈静化させる。(6) リチウムを中止し、早期中毒症状（粗大な振戦［開始初期の細かい振戦に対して］、嘔吐、運動失調、錯乱、線維束攣縮、またはけいれん）がみられたら医師に報告する。血中濃度が1.5 mEq/Lを超えると中毒域である。誤答: (4) 集団療法や競争的な活動は躁病患者を過剰に刺激する — 急性期が落ち着くまでは、単独で非競争的な身体的活動（歩行、エアロバイク）にエネルギーを向ける。