看護師が朝の勤務開始時に、内科外科病棟で6人の担当患者を割り当てられた。ルーチン業務を完了する前に、直ちに優先的なアセスメントと介入を必要とする患者の状況はどれか。該当するものをすべて選べ。

正解: 1, 2, 5. (1) 血糖値38 mg/dLで発汗および錯乱を伴っていることは、直ちに神経学的および安全上の脅威となる。患者の嚥下能力を評価し、プロトコルに従って迅速に治療する。嚥下が安全な場合のみ速効性の経口炭水化物を投与し、それ以外の場合は指示通りにIV dextroseまたはglucagonを使用する。(2) 室内気での酸素飽和度86%を伴う新たな呼吸困難は、急性の呼吸の問題であり、直ちに評価、適応に応じた酸素投与、および原因の迅速な評価が必要である。(5) 発汗を伴う左腕への放散を伴う新たな激しい胸痛は急性冠症候群を示唆しており、直ちに評価、12-lead ECG、および緊急プロトコルの発動が必要である。不正解: (3) 退院指導は、緊急の生理学的問題が安定するまで延期できる。(4) 安定した慢性高血圧に対する予定された降圧薬の投与は重要であるが、このシナリオでは最初の優先事項ではない。(6) 朝の清潔ケアは、看護師が患者の安定性を評価した後に延期するか、適切な訓練を受けた看護補助者に委任することができる。優先順位としては、安定した慢性ケア、ルーチンケア、および指導よりも前に、急性の気道、呼吸、循環、またはグルコースの低下を優先する。