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Adverse Effects/Contraindications/Interactions PPT
問題
心不全のある80歳男性にジゴキシン0.125mg/日が処方されている。朝のアセスメントで、2日前からの悪心・嘔吐を訴え、物を見るときに黄緑色の光輪が見えると話した。心尖拍動数は46回/分で整である。看護師が最初に取るべき行動はどれか。
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1
徐脈是正のために直ちに静脈内アトロピンを投与する。
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2
心不全患者の心拍出量改善のためにジゴキシン用量を増加させる。
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3
ジゴキシン投与を保留し医師に報告して血清ジゴキシン値検査を準備する。
✓ 正解
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4
0.125 mgは低い治療用量であるため予定のジゴキシンを投与する。
解説
患者はジゴキシン中毒の古典的三徴（徐脈［心拍数46］、消化器症状［悪心・嘔吐］、視覚障害［黄緑色の光輪］）を呈している。看護師は投与を保留し、担当医へ報告する必要がある。血清ジゴキシン濃度により中毒が確定される。症候性徐脈にはアトロピン静注が用いられる場合もあるが、優先されるのは薬剤の一時停止である。中毒の兆候がある中での投与や増量は状態を悪化させる。
詳細解説
臨床判断
3つの同時サイン = ジゴキシン中毒：HR 46(徐脈) + 悪心/嘔吐(GI毒性) + 黄緑色ハロー(視覚毒性)。狭い治療域(0.5–0.9 ng/mL)が高齢者を特に脆弱にする。
記憶のコツ
ジゴキシン中毒 = 徐脈-GI-視覚：保留→報告→値確認。
日本 vs 米国
日本でジゴキシンは高齢AF/HF患者に頻用される。NCLEXは狭い治療域と中毒認識を強調する。
臨床シナリオ
臨床実践ガイド
AHA/ACC HFガイドライン：ジゴキシン治療域0.5–0.9 ng/mL。低カリウム血症、低マグネシウム血症、腎機能障害で中毒リスク増加。用量保留、値確認、電解質検査、重篤ではDigibind準備。
注意
NCLEX：「低用量」は典型的な誤答の誘い — 中毒は血清値と臨床所見に関するものであり用量の大きさではない。
重要概念
- ジゴキシン中毒 — 血清ジゴキシン値 > 2.0 ng/mL。3大症状：徐脈、消化器症状、視覚障害(黄緑色ハロー)。危険因子：低カリウム血症、腎機能低下、高齢。
- 心不全とジゴキシン — 陽性変力作用(収縮力増加)+陰性変時作用(心拍数低下)。治療域0.5–0.9 ng/mL。腎排泄のため腎機能低下時に用量調整が必要。
- Digibind(ジゴキシン抗体) — 重篤なジゴキシン中毒の解毒剤。ジゴキシンに結合して腎排泄を促進。適応：生命を脅かす不整脈、血清値 > 10 ng/mL、重篤な高カリウム血症。
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