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Concepts of Management MOC
問題
シフト交代時のSBARによる申し送りで、前任の看護師が「Kさん、68歳男性、心房細動と尿路感染症があり、数時間前には混乱しているようでしたが、今は落ち着いて休んでいます」と報告した。受け持ち看護師の対応として、安全な申し送り実践を最もよく示すものはどれか。
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1
心房細動のあるこの患者で混乱が報告されたため、遅滞なく当直医に連絡し、脳卒中プロトコル開始について相談する。
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2
まずバイタルサインをすべて測定し、神経学的チェックを実施し、その後に退勤する看護師に勤務中に生じた混乱について尋ねる。
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3
口頭での報告と電子記録を正確なものとして受け入れ、予定されている朝の評価と薬剤投与を進める。
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4
混乱がいつ始まったか、どのくらい続いたか、神経学的変化があったかを明確に確認する。
✓ 正解
解説
SBARでは正確かつ完全なコミュニケーションが求められる。「数時間前には混乱しているようでした」という報告は、安全な臨床継続に必要な発症時刻、持続時間、神経学的ベースラインを欠いている。心房細動のある高齢患者では、新たな混乱は一過性脳虚血発作、脳卒中、敗血症性脳症、または低灌流を示す可能性がある。受け持ち看護師は、責任を引き継ぐ前にあいまいなデータを明確にしなければならない——これは患者安全の必須事項である。
詳細解説
臨床判断
心房細動患者における時間的に重要な神経学的変化の曖昧な引き継ぎ表現は危険信号。発症時刻、持続時間、神経学的検査所見、介入を明確にしなければならない。
記憶のコツ
心房細動+新たな混乱=TIA/脳卒中が除外されるまで。
日本 vs 米国
日本の引き継ぎは書面記録に依存しがちである。NCLEXは口頭による曖昧データ明確化を重視する。
臨床シナリオ
臨床実践ガイド
TJC国家患者安全目標02.05.01：質問の機会を含む標準化引き継ぎコミュニケーションを実施する。SBARは標準 — 4構成要素がすべて完全でなければならない。
注意
NCLEX引き継ぎ問題は適切な明確化質問をするかどうかを試験する。神経学的変化の経過が欠落している安全上重要な情報。
重要概念
- SBAR — 構造化コミュニケーションツール：状況(S)・背景(B)・評価(A)・提案(R)。TJC引き継ぎ標準。4構成要素がすべて完全でなければ安全な引き継ぎではない。
- 心房細動 — 心房内の無秩序な電気活動による不規則な心拍。脳卒中リスク5倍増加。NCLEX：AF患者の新たな神経学的変化はTIA/脳卒中まで疑うこと。
- 一過性脳虚血発作(TIA) — 数分〜数時間の局所神経学的症状で完全回復。脳卒中の警告サイン。TIA後90日以内に脳卒中リスク10〜15%。
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