72歳の女性が虚血性脳梗塞の5日後に退院予定である。右片麻痺と嚥下障害があり、2階建て住宅に一人暮らしをしており、歩行に杖を使用している。医師は退院を承認している。看護師が最初に行うべき行動はどれか。

片麻痺、嚥下障害、および2階建て住宅を有する脳梗塞後の患者の退院計画には、包括的な調整が必要である。ソーシャルワークへの紹介により、専門的な家庭の安全評価、福祉用具の手配、食事サービス、および地域の支援が確保される — MOC（ケアの管理）における看護師のケア調整の役割を反映している。医師の承認だけでは、看護師の退院調整の代わりにはならない。専門的な評価なしに家族に指導するのは不十分である。自立促進は適切だが、安全上の障壁がある場合には最初の優先事項ではない。

詳細解説

<span class="merci-scenario-label">臨床判断</span><br>看護師の最初の行動は自立促進や即時退院ではなく調整である。右片麻痺+嚥下障害+2階独居=未解決の安全上の障壁が複数ある。ソーシャルワーカーが医療的退院許可と地域社会への安全な復帰の間のギャップを埋める。<br><br><span class="merci-scenario-label">記憶のコツ</span><br><span class="merci-kw-mark">安全な帰宅=ソーシャルワーカーが最初</span>：評価→調整→教育→退院。<br><br><span class="merci-scenario-label">日本 vs 米国</span><br>日本では退院調整が家族に依存しがちである。NCLEXは家族の有無にかかわらず公式なソーシャルワーカー依頼を通じた看護師の積極的な役割を強調する。

臨床シナリオ

<span class="merci-scenario-label">臨床実践ガイド</span><br>AHA/ASA 2021脳卒中ガイドライン：退院計画は入院24〜48時間以内に開始。作業療法士が家屋安全評価、ソーシャルワーカーが地域サービスを調整。<br><br><span class="merci-scenario-label">注意</span><br>NCLEXでは「医師が退院承認済み」はよく使われる誤答の誘い。医療許可は看護師の退院計画調整に取って代わることはできない。

重要概念

• 片麻痺 — 身体の片側の部分的な運動麻痺。脳卒中後の右片麻痺は右側の運動機能に影響する。NCLEXのポイント：退院前に転倒リスク、ADL能力、家屋安全を評価する必要がある。
• 嚥下障害 — 嚥下困難。脳卒中生存者の50%に発生し誤嚥性肺炎のリスクがある。NCLEXのポイント：嚥下スクリーニング前はNPO維持；言語療法依頼は看護師の責任である。
• 退院計画 — 入院時から始まり急性期病院から地域への安全な移行を確保する体系的プロセス。家屋安全評価、補助器具の必要性、介護者サポート、地域サービス、フォローアップ予約を含む。