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System-Specific Assessments
看護師は、術後1日目の68歳の患者に濃厚赤血球(pRBCs)を輸血している。輸血開始20分後、患者が突然の激しい腰痛と悪寒戦慄(rigors)を訴えた。アセスメントでは、体温39.5℃(平時37.0℃)、血圧78/52 mmHg、尿道留置カテーテルバッグ内に暗赤褐色の尿を認めた。看護師は急性溶血性輸血反応(AHTR)の兆候を認識した。看護師がとるべき行動はどれか。すべて選べ。
Select All That Apply
解答を選んでから正解を確認してください。
解説
急性溶血性輸血反応が疑われたら、輸血を直ちに中止して血液チューブを外す(選択肢3)。血液銀行へ連絡し、血液バッグとチューブを返却して必要な血液・尿検体を送る(選択肢2)。新しいチューブと0.9% salineでIVアクセスを維持し灌流を支える(選択肢6)。尿道カテーテルの開通を確認して尿量を厳密に監視し、指示された輸液でヘモグロビン尿による急性腎障害を減らす(選択肢1)。不適合血液を減速して継続してはならない(選択肢4)。Acetaminophenとdiphenhydramineは血管内溶血を治療しないため、緊急対応を遅らせてはならない(選択肢5)。
同じテーマの次の問題A nurse on a medical-surgical unit reviews the morning labs for a 67-year-old male client …この問題が収録された問題集[전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지KRW 79,000
臨床判断
AHTRはABO不適合(ほぼ全例が事務・ラベルエラー)による生命を脅かす緊急事態。補体活性化→血管内溶血→遊離Hb→尿細管毒性+DIC+ショック。NCLEX典型トラップ:
②「速度低下」—FNHTRでは正解だがAHTRは絶対禁忌—直ちに中止
⑤「アセトアミノフェン+ジフェンヒドラミン」—FNHTR/アレルギーでは正解だがAHTRでは生命を脅かす進行を隠蔽—絶対禁忌
記憶のコツ
AHTR STOPシーケンス:輸血中止→新NS輸液セット→医師+血液センター通報→バッグ+セット+検体返却→時間尿量≥1 mL/kg/h→記録/インシデントレポート
AHTR徴候:ABO不適合→発熱+悪寒+腰痛+赤褐色尿+低血圧=即時中止
反応比較:FNHTR=発熱のみ(速度低下+解熱剤) | 軽度アレルギー=蕁麻疹(中止+抗ヒスタミン) | AHTR=発熱+痛み+暗色尿+ショック(即時中止+緊急)
日本 vs 米国
日本でも輸血有害事象の血液センター報告と返却は義務だが体系的インシデントレポートは米国TJC基準より標準化が遅れている。NCLEXはAHTR対応シーケンス全体を問う。
臨床実践ガイドAHTR対応シーケンス(AABB/TJC):①直ちに輸血中止—投与セットをIVから切り離す ②IVルート維持—新NSセット接続(旧セットで残血液を押し込まない) ③医師・師長STAT報告 ④血液センター通報—バッグ・全セット・IV輸液バッグをラベルごと返却 ⑤血液検体採取:再血液型+交差試験、DAT/Coombs、CBC、BMP、LFT、PT/INR、フィブリノゲン(DIC鑑別) ⑥未挿入なら尿道カテーテル挿入;時間尿量≥1 mL/kg/h目標で輸液;腎毒性薬(NSAID・AG・造影剤)禁止 ⑦輸血反応報告書・インシデントレポート作成
輸血反応鑑別:FNHTR—発熱±1°C超、溶血なし;速度低下+解熱剤;新血液単位で再開可 | 軽度アレルギー—蕁麻疹のみ;中止+抗ヒスタミン;消退後再開可 | AHTR—発熱+悪寒+腰痛+暗色尿+溶血+低血圧/ショック;即時中止+緊急プロトコル | アナフィラキシス—蕁麻疹+気管支痙攣+低血圧+発熱なし;即時中止+エピネフリン0.3 mg IM
- AHTR(Acute Hemolytic Transfusion Reaction)/ 急性溶血性輸血反応 — AHTR定義:ABO血液型不適合(ほぼ全例が事務エラー)による生命を脅かす輸血合併症。IgM抗体が補体を活性化→血管内溶血→遊離Hb腎毒性→ATN・DIC・ショック。死亡率最大10%。
- DAT / 直接抗グロブリン試験(Coombs Test)— AHTR確定検査 — DAT(直接抗グロブリン試験/Coombs):赤血球に結合した抗体または補体を検出。輸血反応後の陽性DATは感作を確認。血漿遊離Hb・ビリルビン・ハプトグロビン(低下)・尿中Hbとともに鑑別に使用。
- ATN(Acute Tubular Necrosis)/ 急性尿細管壊死 — AHTR腎合併症 — AHTRでのATN:溶血RBCから放出された遊離Hbが腎尿細管に沈殿し直接毒性と閉塞を引き起こす。IV輸液で尿量≥1 mL/kg/h維持により遊離Hb濃度を希釈し尿細管流を維持する。NSAID・AG・造影剤はすべて腎毒性のため禁忌。
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