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Expected Actions/Outcomes

ステージ6 — 転帰を評価する。6時間の傾向を確認し、現在のDKA寛解基準を用いて最適な解釈と次の計画を選択してください。

Trend

解答を選んでから正解を確認してください。

TimeData
Hour 0Glucose 478 mg/dL; beta-hydroxybutyrate 6.8 mmol/L; venous pH 7.18; bicarbonate 9 mmol/L; K 5.8 mmol/L; urine output 20 mL/h; isotonic fluid started血糖値 478 mg/dL；β-ヒドロキシ酪酸 6.8 mmol/L；静脈血pH 7.18；重炭酸 9 mmol/L；K 5.8 mmol/L；尿量 20 mL/時；等張液開始
Hour 2Glucose 320 mg/dL; beta-hydroxybutyrate 3.8 mmol/L; venous pH 7.24; bicarbonate 12 mmol/L; K 4.2 mmol/L; urine output 40 mL/h; IV insulin running血糖値 320 mg/dL；β-ヒドロキシ酪酸 3.8 mmol/L；静脈血pH 7.24；重炭酸 12 mmol/L；K 4.2 mmol/L；尿量 40 mL/時；静脈内インスリン投与中
Hour 4Glucose 195 mg/dL; beta-hydroxybutyrate 1.2 mmol/L; venous pH 7.29; bicarbonate 16 mmol/L; K 3.8 mmol/L; dextrose added and insulin continued血糖値 195 mg/dL；β-ヒドロキシ酪酸 1.2 mmol/L；静脈血pH 7.29；重炭酸 16 mmol/L；K 3.8 mmol/L；ブドウ糖追加およびインスリン継続
Hour 6Glucose 168 mg/dL; beta-hydroxybutyrate 0.4 mmol/L; venous pH 7.32; bicarbonate 19 mmol/L; K 4.1 mmol/L; urine output 60 mL/h; tolerating oral intake血糖値 168 mg/dL；β-ヒドロキシ酪酸 0.4 mmol/L；静脈血pH 7.32；重炭酸 19 mmol/L；K 4.1 mmol/L；尿量 60 mL/時；経口摂取可能

Q1. How is the client responding to therapy?患者は治療にどのように反応していますか？

Q2. What is the best next plan?最適な次の計画は何ですか？

解説
傾向の解釈
6時間時点で、β-ヒドロキシ酪酸は0.6 mmol/L未満、pHは7.3以上、重炭酸は18 mmol/L以上、血糖値は200 mg/dL未満であるため、DKAの寛解基準を満たしています。計画された基礎・追加インスリンを少なくとも1〜2時間の静脈内インスリンとの重複投与で開始し、安全モニタリングを継続し、退院前にシックデイ時のインスリン使用とインスリン中断の原因に対処してください。
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