2型糖尿病および重度の慢性腎臓病を有する患者のeGFRは25 mL/min/1.73 m2で安定しており、ヨード造影剤を用いた待機的CTアンジオグラフィーが予定されている。現在の服用薬にはmetforminおよび頓用のibuprofenが含まれる。適切な処置はどれか。該当するものをすべて選べ。

eGFRが30 mL/min/1.73 m2未満の場合、チームは画像診断の利益と腎リスクを比較考量し、個別化された予防策を用いる。ibuprofenなどの非必須の腎毒性薬物の回避は、付加的リスクを軽減する（選択肢1）。等張性輸液による容量拡張は、禁忌でない場合に推奨される予防法であるが、その速度と持続時間は心不全および体液状態を考慮する必要があり、すべての患者に同一の厳格なレジメンを用いるべきではない（選択肢3）。ACRガイダンスでは、この患者はヨード造影剤投与前または投与時にmetforminを休薬し、48時間休薬した後、腎機能が安定してから再開するカテゴリーに分類される（選択肢5）。造影剤関連急性腎障害のモニタリングは腎機能および尿量により行い、古い25%のクレアチニン閾値のみに依存すべきではない（選択肢6）。mannitolは障害を確実に予防せず、体液の問題を悪化させる可能性がある（選択肢2）。重度のCKDにもかかわらずmetforminを継続することは、急性腎障害が発症し薬物が蓄積した場合に安全ではない（選択肢4）。