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Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis
入院中の患者が広域抗菌薬の投与後に大量の水様性下痢を発症し、便検査でClostridioides difficile感染症が確認された。適切な看護師の行動はどれか。すべて選びなさい。
Select All That Apply
解答を選んでから正解を確認してください。
解説
C. difficile感染症の確定診断には接触感染予防策が必要であり、専用のトイレと機器を備えた個室が推奨される(選択肢6)。CDCは、下痢が治まった後、少なくとも48時間は予防策を継続することを推奨しており、地域のポリシーに従ってより長い期間を認めている(選択肢2)。ガウンと手袋の着脱技術は不可欠である。手が目に見えて汚れている場合、胞子との接触の可能性がある場合、またはアウトブレイク時のポリシーが適用される場合、手袋を外した後に石鹸と流水で手を洗う。アルコールベースの手指消毒剤は他のほとんどの臨床状況では引き続き推奨され、使用できないようにすべきではない(選択肢3)。アルコールは胞子を確実に不活化するものではなく、目に見えて汚染された手に対する唯一の方法ではない(選択肢4)。殺胞子効果のない通常の清掃剤ではなく、C. difficileの殺胞子効果があるEPA登録製品を使用する(選択肢5)。腸閉塞や重症大腸炎が存在する可能性があるため、評価と効果的な感染症治療の前に、腸運動抑制薬を独自に開始してはならない(選択肢1)。
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臨床判断 C. difficileはアルコールや通常の洗剤に耐性のある芽胞 で広がる。CDI疑い時のシグナル: 石鹸+水手洗い + 漂白剤環境消毒 + 接触予防策 — 通常の手指衛生ルールは適用しない。記憶のコツ CDI = SOAP for spores : S oap + water (アルコール不可) · O wn equipment 専用 · A ntimotility 禁忌 · P rivate room + 接触予防。韓国 vs 米国 韓国の病棟はベッドサイドのアルコール消毒薬への依存が高い。NCLEX-RNはCDI疑い・確診と同時に石鹸と流水 に切り替え、下痢消失後48時間まで予防策維持を求める。
臨床ガイド CDC・SHEA・IDSA C. difficileガイドライン: 下痢消失後48時間まで接触予防策 継続、ケア中は石鹸+水手洗い 、次亜塩素酸ナトリウム での環境消毒、初期治療は経口バンコマイシンまたはフィダキソマイシン。抗菌薬適正使用が上流の予防。
試験の落とし穴 NCLEX定番の罠: CDIにアルコール消毒・止痢薬で下痢を止める・回復したら予防策解除。覚えておく: 芽胞はアルコールと通常洗剤で生き残る — 漂白剤と石鹸を使う。
C. difficile芽胞 — Clostridioides difficileの休眠・環境抵抗性形態で、表面で数か月生存し、アルコール手指消毒薬・第4級アンモニウム洗剤・通常消毒薬に抵抗する。次亜塩素酸ナトリウム(漂白剤)、高温洗濯、EPA登録の殺芽胞製品で死滅する。NCLEX試験ヒント: 芽胞形成菌が出てきたら手指衛生は石鹸+水、清掃剤は漂白剤に切り替える。接触予防策 — 患者または汚染環境との直接接触で広がる病原体に用いるTier 2の伝播経路別予防策。構成: 個室(またはコホート)、入室時のガウンと手袋、専用機器、退室前PPE廃棄。C. difficile、MRSA、VRE、RSV、疥癬で適用。NCLEX試験ヒント: C. difficileの接触予防策は下痢消失後最低48時間継続。止痢薬の禁忌 — ロペラミドやジフェノキシレート・アトロピンは疑い・確診のC. difficile感染で禁忌。腸蠕動抑制で毒素が結腸に停滞し、巨大結腸症・穿孔・敗血症のリスクが上がる。NCLEX試験ヒント: 感染性下痢に止痢薬を勧める選択肢はほぼ常に不正解。
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