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Assignment/Delegation/Supervision
チームメンバーが患者のケア計画について意見が対立しています。安全な対立解決と協働を促進する看護師の行動はどれですか。該当するものをすべて選択してください。
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解答を選んでから正解を確認してください。
解説
構造化されたハドル、デブリーフィング、専門職間回診は、チームが懸念を提起し、共有された計画を構築し、フォローアップを割り当てるのに役立つ(選択肢1)。直近の臨床的問題が安全になった後、具体的で敬意を払い、アサーティブな言葉と「私(I)」を主語にした発言を用いて同僚に個人的に対応する(選択肢5)。TeamSTEPPSのCUS言語は、未解決の安全に関する懸念を明確にエスカレートする。「私は懸念しています(I am Concerned)。私は不快に感じています(I am Uncomfortable)。これは安全の問題です(This is a Safety issue)」(選択肢6)。関係のないスタッフに不満を言ったり、ソーシャルメディアに投稿したりすることは信頼を損ない、対立を解決しない(選択肢2)。階層に譲歩することは、専門職としての責任と患者の安全を損なう可能性がある(選択肢3)。個人的な対立は患者や家族の前で議論すべきではない(選択肢4)。
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衝突解決戦略 1. 回避 : 衝突を無視 — 短期平和・長期不満; 単独ではほとんど不適切 2. 適応 : 相手に譲歩 — 些細な問題や関係がより重要なとき有用 3. 競争 : 自分の立場を主張 — 緊急時や倫理原則がかかっているとき有用 4. 妥協 : 双方が何かを譲る — 速い部分的満足 5. 協働 : win-winのために共同作業 — 時間のある重要問題に最適TeamSTEPPSコミュニケーションツール - CUS : C oncerned → U ncomfortable → S afety issue(段階的escalation) - DESC : Describe・Express・Specify・Consequences(アサーティブフィードバック) - SBAR : Situation・Background・Assessment・Recommendation - Two-challengeルール : 最初の懸念が却下されたら2回声に出す; その後escalate - ハドル・ブリーフ・ディブリーフ : 構造化チームチェックイン直接コミュニケーション原則 - 「I」ステートメント 「You」攻撃ではない(「私は...」vs「あなたはいつも...」) - 私的・適時 - 行動に焦点、人格ではない - 判断する前に聴く・尋ねる・明確化 - パターンが続けば文書化Triangulation (回避) 関係する人ではなく関係のない同僚と衝突を議論。チーム信頼損傷・問題回避・ゴシップ文化生成。直接試みが失敗した後にマネージャー関与は適切。記憶法 "直接+私的+Iステートメント; 安全はCUS; ベッドサイドや休憩室ドラマなし "
シナリオ 忙しい病棟; 対人衝突 +ケア計画意見の相違 ; 看護師が根拠ベースの解決を進める。
行動マップ 1. 直接+私的+アサーティブ 「I」ステートメントで 2. 安全懸念にCUS : Concerned → Uncomfortable → Safety issue 3. 却下されたらtwo-challengeルール ; chain of command escalate 4. ハドル/ディブリーフ/IPラウンディング を使ってチーム計画整合 5. 文書化; フォローアップ
回避すべき - Triangulation(関係のないスタッフへの愚痴) - 安全問題で回避/年功への譲歩 - 患者/家族の前での対決 - 人格攻撃; 「あなたはいつも」ステートメント
TeamSTEPPS / CUSフレームワーク — AHRQの医療分野の根拠ベースチームワークシステム。中核のコミュニケーションツールにはSBAR・Call-out・Check-back・Handoff・CUSフレームワーク(Concerned → Uncomfortable → Safety issue)。CUSは臨床安全がかかっているときに段階的・尊重的・明確なescalationを提供。Two-challengeルール: 懸念を少なくとも2回声に出す; それでも却下されたらchain of commandを発動。ハドル・ブリーフ・ディブリーフがチームチェックイン構造化。衝突解決戦略 — 5つの一般戦略(Thomas-Kilmann): 回避(無視)・適応(譲歩)・競争(主張)・妥協(相互譲歩)・協働(共同問題解決)。協働は時間のある重要問題に一般的に好まれる; 競争は真の緊急時や倫理原則が非交渉的な場合に適切; 回避と適応は些細な問題や短期de-escalationには適切だが実質的懸念に慢性的に使うと有害。チームコミュニケーションのTriangulation — 関係する人に直接対処する代わりに関係のない同僚(またはソーシャルメディア)と衝突や苦情を議論すること。チーム信頼を損ない、問題解決を回避し、ゴシップ文化を作り、専門職規範違反となりうる。標準実践: 安全なときは関係する人に直接・私的に先に対処; 直接試みが行われた後、または行動が患者安全を脅かす場合のみマネージャー関与。患者対面または公共空間で同僚について愚痴らない。
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