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System-Specific Assessments
赤血球濃厚液の輸血開始から15分後に、患者が発熱、悪寒、低血圧、背中の痛み、恐怖感、およびピンク色の尿を呈しました。初期の対応として正しいものはどれですか。すべて選択してください。
Select All That Apply
解答を選んでから正解を確認してください。
解説
輸血直後の発熱、悪寒、低血圧、背中の痛み、恐怖感、およびヘモグロビン尿は、急性溶血性輸血反応を強く示唆しています(選択肢6)。直ちに輸血を中止してください。施設のプロトコルに従って輸血セットを取り外し、新しいチューブと0.9%塩化ナトリウムを使用して既存の血管アクセスを維持します(選択肢5)。医療提供者および輸血部門に通知し、該当する血液製剤と投与セットを提出し、必要な反応後の検体を採取します(選択肢1)。症状の治療を行いながら、該当する血液製剤の輸血を遅くしたり、再開したり、継続したりしてはいけません(選択肢2および3)。この重篤な全身症状は、合併症のない発熱性またはアレルギー反応として管理されるものではありません(選択肢4)。
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輸血反応 — 鑑別
Acute hemolytic(ABO不適合)
- 発現: 数分以内
- 発熱・悪寒・背部/側腹部痛・恐怖感・低血圧・頻脈・ヘモグロビン尿・DIC可能
- 行動: STOP、カテーテルハブで分離、新食塩水+tubing、処方医+血液銀行通知、unit返却、post-reaction labs
Febrile non-hemolytic(FNHTR)
- 発現: 30-60分
- ≥1°C体温上昇・悪寒・頭痛; 低血圧なし
- 行動: STOP、解熱薬、今後leukoreduced製剤
軽度アレルギー
- 発現: 数分
- 蕁麻疹・掻痒のみ; バイタル安定
- 行動: 一時中止/減速、抗ヒスタミン、施設/指示により慎重再開可能
アナフィラキシー
- 発現: 数分
- 低血圧・気管支痙攣・血管浮腫・ショック
- 行動: STOP、IMエピネフリン、気道支持、輸液
TRALI(輸血関連急性肺損傷)
- 発現: 6時間以内
- 急性呼吸困難・両側肺水腫・低酸素
- 行動: STOP、酸素化/換気支持、通知
TACO(輸血関連循環過負荷)
- 発現: 輸血中/6時間以内
- 呼吸困難・JVD・crackles・高血圧
- 行動: STOP/減速、利尿薬、起座、酸素
あらゆる反応の普遍的初期対応
1. 輸血中止
2. カテーテルハブで分離 — 残留血液フラッシュ×
3. 新0.9% NSライン+tubingでアクセス維持
4. 患者の傍に; ABCs; バイタル
5. 処方医+血液銀行通知
6. unit+tubing返却; 方針に従いpost-reaction lab/尿
7. 文書化
記憶法
"STOP-Disconnect-新食塩水-Notify-Return"
シナリオ術後成人PRBC輸血中、15分経過: 背部痛・悪寒・恐怖感・T 39・HR 124・BP 88/54・SpO2 92%・ピンク尿。
認識組み合わせ = acute hemolytic transfusion reaction(ABO不適合の可能性)。
初期行動1. 輸血中止2. カテーテルハブで分離+新0.9% NSライン+新tubing3. 患者の傍に; ABCs; 持続バイタル4. 処方医+血液銀行通知5. unit+tubing返却; post-reaction血液+尿検体採取6. 指示通り血行動態+腎臓支持
回避すべき- 同じunitで減速し継続- 「軽度アレルギー」としてdiphenhydramineのみ- 既存血液tubing再使用(残留血液)
- Acute Hemolytic Transfusion Reaction (急性溶血性輸血反応) — 通常事務的または識別エラーによるABO不適合で発生する重度・即時(数分以内)反応。受者の抗体が供血者の赤血球を破壊し血管内溶血を引き起こす。典型的所見: 発熱・悪寒・背部/側腹部痛・恐怖感・低血圧・頻脈・呼吸困難・ヘモグロビン尿・DICと急性腎障害リスク。即時行動なしでは死亡率高い。予防: 輸血開始前にベッドサイドで厳格な2-RN識別。
- 疑わしい反応への普遍的初期対応 — 輸血中止。カテーテルハブで血液tubing分離(tubing内残留血液をフラッシュしない)。静脈アクセス維持のため新tubingで0.9%生理食塩水新ライン開始。患者の傍に; ABCsと全バイタル評価。処方医AND血液銀行通知。調査のためunitとtubingを血液銀行返却。施設プロトコルに従いpost-reaction血液・尿検体採取。反応文書化。適応時はショック・発熱・アレルギー・呼吸器所見を治療。
- 輸血反応の鑑別 — Acute hemolytic: 数分; 発熱・悪寒・背部痛・ヘモグロビン尿・低血圧; ABO不適合。Febrile non-hemolytic(FNHTR): 30-60分; 単独発熱≥1°C・悪寒・頭痛・バイタル安定。軽度アレルギー: 数分; 蕁麻疹/掻痒のみ。アナフィラキシー: 数分; 低血圧・気管支痙攣・血管浮腫。TRALI: 6時間以内; 急性呼吸困難・両側肺水腫。TACO: 輸血中/6時間以内; 呼吸困難・JVD・crackles・高血圧。普遍的初期対応はすべてに適用; 特異的治療は異なる。
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