68歳のCOPD患者に呼吸困難の悪化と膿性痰がみられます。所見は、RR 28/min、室内気でSpO2 84%、pH 7.30、PaCO2 62 mmHg、PaO2 56 mmHg、HCO3 30 mEq/Lです。適切な初期対応はどれですか。すべて選択してください。

この患者は、慢性高炭酸酸血症性呼吸性アシドーシスの急性増悪を伴うCOPD急性増悪を呈しています。88%から92%になるように調整した調節酸素を投与し、ガス交換を再評価します。過剰な酸素に対する懸念は、単なる「低酸素性呼吸駆動の喪失」ではなく、換気血流不均衡やHaldane効果などのメカニズムを介した高炭酸酸血症の悪化です（選択肢1）。起坐位や三脚位、口すぼめ呼吸は呼吸仕事量を減らすことができます（選択肢4）。短時間作用性気管支拡張薬は初期治療であり（選択肢6）、適応がある場合、処方された全身性コルチコステロイドや抗菌薬の投与を遅らせるべきではありません（選択肢2）。仰臥位や排痰性咳嗽の抑制は、換気と分泌物の排出を妨げます（選択肢3）。100%を目標とした無調節の酸素は高炭酸酸血症を悪化させる可能性があります。pHが7.30であるため、チームは非侵襲的換気の必要性も迅速に評価すべきです（選択肢5）。