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Adverse Effects/Contraindications/Interactions
成人が開腹手術から回復しており、スケジュールされた多角的鎮痛法が行われている。適切な看護師の行動はどれか。すべて選択しなさい。
Select All That Apply
解答を選んでから正解を確認してください。
解説
多角的鎮痛法は、異なる経路で作用する薬物と非薬物的アプローチを組み合わせたものである。スケジュールされたacetaminophenと適切な1つのNSAIDの投与は、オピオイドへの曝露を減らすことができる。突出痛には最低有効用量のオピオイドを使用し、肝臓、腎臓、出血、および年齢に関連するリスクに応じて用量を個別化する(選択肢6)。体位調整、創部の支持、適切な場合の寒冷療法、気晴らし、音楽、マインドフルネスは、薬物療法を補完できる(選択肢4)。痛み、機能、有害作用、および目標の再評価が調整の指針となる(選択肢5)。2つのNSAIDsの併用は、有用な相加的な鎮痛効果なしに、腎臓、胃腸、および出血のリスクを高める(選択肢1)。オピオイド単独の治療や激しい痛みが生じるまで待つことは、スケジュールされた多角的鎮痛計画を損なう(選択肢2および3)。
同じテーマの次の問題A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…この問題が収録された問題集[전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지KRW 79,000
Multimodal Analgesia (MMA)
複数の疼痛経路を標的:
1. 定期非opioid基盤: acetaminophen + NSAID(禁忌でないとき)
2. 局所: 硬膜外、末梢神経ブロック、局所浸潤
3. 神経障害性補助(適応時): gabapentin/pregabalin
4. opioidはbreakthroughのみ、最低有効用量、最短期間
5. 非薬物的補助: 体位・氷/熱・切開部splinting・歩行・注意分散・音楽・マインドフルネス・TENS
再評価原則
- 検証された疼痛スケール(NRS 0-10、faces、行動、小児FLACC)
- 用量後ピーク効果時点で再評価: 経口60分、IV 15-30分
- 効果・副作用(鎮静・RR・嘔気・便秘)・機能(咳/呼吸・歩行)文書化
- 目標に基づき調整 — 安楽+機能、数字だけではない
よくある落とし穴
- opioid単独PRNレジメン
- 定期用量前に重度疼痛を待つ
- 2つのNSAIDの同時使用(加算効果なし、加算毒性)
- acetaminophen過量(>3-4 g/日; 肝毒性)
- 腎障害・活性GI出血・最近のCABGでのNSAID
記憶法
"定期非opioid基盤+ブロック+補助; opioidはbreakthroughのみ"
シナリオ成人開腹腹部手術後、定期multimodal analgesia。
ケアバンドル1. 定期acetaminophen + NSAID基盤(禁忌でないとき)2. opioidはbreakthroughのみ、最低有効用量3. 非薬物的補助: 咳時切開部splinting・氷・体位・歩行・注意分散・音楽4. ピーク効果時点で検証スケールで再評価; 計画調整5. 副作用監視: 鎮静・RR・嘔気・便秘・NSAID腎/GI・acetaminophen肝
回避すべき- opioid単独PRN- 8/10まで定期用量を待つ- 2つのNSAID同時- acetaminophen >3-4 g/日
- Multimodal Analgesia (多剤併用鎮痛) — 異なる疼痛経路を標的とする薬剤・技法の併用で疼痛コントロールを最適化しopioid使用を最小化。構成: 定期acetaminophen、定期NSAID(禁忌でないとき)、局所麻酔(硬膜外・神経ブロック・局所浸潤)、適応時の神経障害性補助(gabapentin/pregabalin)、非薬物的手段。opioidはbreakthrough疼痛のために最低有効用量・最短期間に限定。opioid関連有害事象(呼吸抑制・ileus・嘔気・便秘・依存)を減少。
- Opioid-Sparing戦略 — 非opioid鎮痛薬・局所麻酔・非薬物的補助の組み合わせで、opioidがbreakthrough疼痛のみに必要となるよう術後の総opioid曝露を減らす実践。目標: より良い疼痛コントロール・速い回復・便秘/ileus減・呼吸抑制減・依存リスク低減。高齢者・opioid-naive・睡眠時無呼吸・BMI >30・大手術後最初の24-48時間で特に重要。
- 術後NSAIDの安全 — 一度に1つのNSAIDのみ使用 — NSAIDの併用(例: ibuprofen + ketorolac)は鎮痛増強なし、出血・GI・腎毒性を加算。注意/禁忌: 活性GI出血・消化性潰瘍、重度腎障害、post-CABG(最低10-14日回避)、妊娠後期、重度心不全、出血リスク高い抗凝固薬併用。ketorolacは腎毒性制限のため非経口・併用経路で計≤5日。
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