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Nutrition and Oral Hydration

長期療養施設から入院した79歳の患者で、4か月間で9 kgの体重減少、BMI 18.1、MNA-SFスコア6(栄養不良高リスク)、血清アルブミン2.4 g/dL、仙骨部にステージ2の褥瘡がある。最近の処置のため3日間NPOである。包括的栄養管理を支持する行動はどれか。該当するものをすべて選べ。

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解答を選んでから正解を確認してください。

解説
重度の栄養不良(BMI 18.5未満、MNA-SF 0~7、低アルブミン、長期NPO)に褥瘡と体重減少が加わる場合、リフィーディング症候群を予防する慎重な栄養リハビリテーションが必要である。必要な対応:(1)最初の24~48時間は目標の25~50%の緩徐な栄養再開を行い、3~7日かけて耐容性に基づき漸増する。これはリフィーディング症候群の直接的な予防である。(2)最初の糖質負荷の前または同時にチアミン100 mgを投与する。これはアルコール依存者や長期飢餓状態の患者におけるウェルニッケ脳症を予防する。(3)最初の1週間、リン、マグネシウム、カリウムを毎日モニタリングし、必要に応じて補充する。これにより不整脈や呼吸不全が発生する前に細胞内への電解質移行を捉えることができる。初日から目標量の完全静脈栄養(TPN)を行うこと(選択肢2)は、リフィーディング症候群の典型的な誘因であり、生命を脅かす。体重が安定するまで経口補助食品を中止すること(選択肢5)は栄養不良を悪化させる。補助食品はモニタリングしながら継続すべきである。褥瘡治癒まで高タンパク質栄養を待つこと(選択肢6)は逆であり、タンパク質不足こそが治癒を妨げる。積極的なタンパク質投与(1.2~1.5 g/kg/日)は、電解質をモニタリングしながら創傷治癒を支援する。
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